Глаукома

Глаукома – это очень серьёзная болезнь глаза, приводящая к необратимой слепоте вследствие гибели нервных волокон, составляющих зрительный нерв,  под воздействием высокого внутриглазного давления. Эта болезнь известна с давних времен. Её название в переводе с древнегреческого  означает  «зеленая вода» из-за характерного вида  глаз при остром приступе глаукомы.

Это достаточно распространенное заболевание. Оно встречается в любом возрасте, но чаще у пожилых людей. По данным ВОЗ, около 70 -100 миллионов людей во всем мире страдают глаукомой, причем в ближайшие 10 лет их станет на 10 миллионов больше.  Минимум 7 миллионов пациентов с глаукомой страдают слепотой обоих глаз. По данным литературы,  в мире каждую минуту от глаукомы слепнет один человек, а каждые 10 минут  один ребенок. Раннее выявление глаукомы крайне важно, так как успех терапии наиболее вероятен в самом начале заболевания.  При несвоевременной диагностике потерянную остроту и поле зрения восстановить практически невозможно.

Стратегия лечения глаукомы заключается в сохранении того, что осталось.

ПРИЧИНЫ ГЛАУКОМЫ

Чтобы понять это, следует представить глаз, разделенный на несколько частей (камер) - переднюю и заднюю. Внутри этих камер циркулирует жидкость, имеющая водянистый характер и называя водянистой влагой. Водянистая влага вырабатывается цилиарным телом глаза и поступает в заднюю камеру, а затем через зрачок в переднюю. Часть жидкости направляется в специальный круговой канал, расположенный в месте перехода роговицы в склеру и по специальным водянистым венам  выходит в кровь. Другая часть водянистой влаги просачивается по щелям радужки под склеру в орбиту, затем дренируется в общий кровоток. Некоторая часть обратно всасывается цилиарным телом. Водянистая влага продуцируется достаточно интенсивно, в то время как оттоку её из глаза мешает определенное  сопротивление. Это и является причиной внутриглазного давления. Так как глазное яблоко взрослого человека обладает минимальной возможностью растягиваться в каком-либо направлении, ВГД определяется балансом продукции и оттока водянистой влаги. Внутриглазное давление поддерживает стабильную форму глаза, являясь основным фактором защиты глаза от деформации во время движения и моргания. В противном случае подобная деформация вызывала бы резкие колебания остроты зрения.  Внутриглазное давление участвует в обмене веществ  глаза, вытесняя жидкость, содержащую  конечные продукты обмена веществ, обратно в кровяное русло. Корме того, циркулирующая водянистая влага питает роговицу и хрусталик, не имеющие своих сосудов.

Сниженная продукция и (или) облегченный отток выражаются в снижении ВГД. С другой стороны внутриглазное давление повышается при усиленной выработке жидкости  и (или) затруднении её оттока.

Неадекватное для данного глаза ВГД, воздействует на зрительный нерв как механически, так и нарушает кровообращение в нем. Все это ведет  к необратимой и постоянной  гибели нервных волокон, приводя к практически полной атрофии зрительного нерва.

ЧТО ТАКОЕ ГЛАУКОМАТОЗНОЕ ПОРАЖЕНИЕ?

Акт видения (зрения) происходит в несколько этапов: свет попадает в глаз, сетчатка «преобразовывает» этот свет в электрические нервные импульсы, которые мозг затем обрабатывает. Свет поглощается зрительными  клетками сетчатки - палочками и колбочками и по нервным отросткам передается в виде импульса в зрительный нерв, и далее в головной мозг. Таким образом, зрительный нерв соединяет глаз с мозгом. Каждый глаз  связан с мозгом примерно одним миллионом нервных волокон. При глаукоме под воздействием повышенного давления нервные клетки и нервные волокна со временем погибают. Вследствие этого постепенно нарушается связь между глазом и мозгом, так необходимая для акта зрения. Глаз всё ещё «видит» свет, потому что палочки и колбочки всё ещё работают, однако передача  зрительной информации к мозгу прерывается.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГЛАУКОМЫ

При глаукоме ВОЗРАСТ играет важную роль, большинство  пациентов относится к возрастной группе старше 40 лет. Повышение внутриглазного давления (ВГД) происходит с возрастом даже в здоровых глазах. Это вызвано процессами старения, происходящими в путях оттока внутриглазной жидкости. Поскольку продукция водянистой влаги в этот период также снижается, в целом ВГД повышается, как правило, умеренно. У пациентов с глаукомой  повышение ВГД более выражено.

В случаях, когда в семье заболеваемость глаукомой наблюдается достаточно часто, НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ должна рассматриваться как  важный фактор риска. Установлено, что  существуют несколько генов, которые при наличии в них изменений, могут привести к заболеванию. Исследования в этом направлении продолжаются. Если глаукома развилась в детском возрасте, то всем родственникам, вне зависимости от возраста, необходимо посетить офтальмолога. Если глаукома сформировалась в более позднем возрасте, то достаточно обследования взрослых родственников.

АТЕРОСКЛЕРОЗ - одна из главных проблем здоровья в современном обществе, также имеет связь с повышением ВГД, так как большинство пациентов с глаукомой страдают от сниженного глазного кровообращения.

БЛИЗОРУКОСТЬ И ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ также являются факторами  риска развития глаукомы  из-за  анатомических особенностей  и взаиморасположения в них  глазных структур.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Широко  известно, что повышенное кровяное давление является риском для здоровья. Но до недавнего времени оставался безвестным тот факт, что ПОНИЖЕННОЕ  кровяное давление может быть фактором риска в развитии глаукомного поражения. Пациенты с глаукомой часто имеют нормальное кровяное давление в течение дня, но ночью происходит значительное его снижение, что не наблюдается у здоровых людей и ведет  к ухудшению снабжения зрительного нерва кровью. Особенно выражено снижается диастолическое давление, что достоверно  влияет на ухудшение поля зрения. Более того доказано, что сочетание низкого  артериального давления с высоким внутриглазным является более значимым фактором риска, чем отдельно рассматриваемое артериальное давление. ПОВЫШЕННОЕ кровяное давление ведет к прогрессированию атеросклероза , что также приводит к ухудшению кровообращения в глазу.

АПНОЭ

Это остановка дыхания не более 10 секунд  во время ночного сна, часто наблюдается у лиц, страдающих храпом. Следствием происходящего является кислородное голодание зрительного нерва.

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ

Глаукома более распространена среди пациентов с аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями щитовидной железы, мигренями,  наличием диабета, воспалением кровеносных сосудов, перенесшими травмы глаз

СИМПТОМЫ ГЛАУКОМЫ

Коварство глаукомы состоит в том, что при хроническом течении эта болезнь без боли и незаметно «сьедает зрение». Пациент с глаукомой не замечает ничего необычного в течение долгого времени. Офтальмолог часто сталкивается со случаями, когда человек впервые проходит обследование глаз, уже имея серьезные нарушения зрения.

ЖАЛОБЫ

Очень разнообразны и малоспецифичны. Иногда это небольшая тяжесть, «туман» перед глазом головные боли, боль в глазу и вокруг него, слезотечение, ощущение «повышенной влажности глаза», ощущение «летающих  мушек», снижение зрения, «радужные круги» при взгляде на точечный источник света,

сужение полей зрения
выпадение центральных участков в поле зрения

В случаях острого приступа глаукомы пациент, как правило, сам обращается к врачу, потому что возникают явные симптомы. К ним относятся  затуманивание зрения, «радужные круги» при взгляде на точечный источник света, покраснение и боль в глазу, нарушение общего состояния: головная боль, тошнота, рвота. Иногда, впрочем, эти симптомы настолько неспецифичны и не сопровождаются глазной болью, что трудно заподозрить глазное заболевание. Поэтому поиск глаукомы надо вести активно, постановка диагноза должна предшествовать появлению первых симптомов.

КОГДА НЕОБХОДИМО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ

Глазное обследование рекомендуется проводить всякий раз, когда возникают проблемы со зрением, вне зависимости от того, в какой форме они проявляются. На основе проведенного обследования офтальмолог сможет определить, есть ли у пациента глаукома, выбрать способ лечения: закапывание капель, лазерное или хирургическое лечение.

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

На нашем отделении Вам проведут исследование  оптики Вашего глаза при помощи современного кераторефрактометра TOPCON. Проверят остроту зрения и подберут, при необходимости средства коррекции (очки, контактные линзы).

Компьютерный периметр определит самые незначительные изменения в поле Вашего зрения, возникающие на ранних стадиях глаукомы.

Мы оценим состояние зрительных нервов в стереоскопических условиях на щелевой лампе, а также по специальной компьютерной программе на оптическом когерентном томографе "Topcon 3D OCT" (Япония). При помощи этого прибора на современном уровне можно оценить толщину волокон зрительного нерва и наблюдать изменение его состояния в динамике.

Кроме этого, также в нашем отделении осуществляется исследование путей оттока внутриглазной жидкости

выполняется ультразвуковое исследование хрусталика с целью исключения или подтверждения его влияние на уровень внутриглазного давления.

При помощи  современной диагностической  линии на анализаторе переднего отдела глаза Orbscan (Германия) исследуем толщину Вашей роговицы (этот показатель имеет важное значение для интерпретации данных внутриглазного давления как в ранней диагностике, так и в последующем мониторинге).

Стратегия лечения глаукомы заключается в сохранении того, что осталось.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

В настоящее время существуют 3 взаимодополняющих друг друга направления:

  1. Снижение и стабилизация ВГД
  2. Улучшение и стабилизация кровообращения глаза (коррекция кровяного давления, уровня холестерина крови)
  3. Нейропротекция, т.е защита нервных  клеток от воздействия повреждающих механизмов (прием витаминно-минеральных комплексов и нейропротекторов по назначению врача)

Внутриглазное давление может быть снижено: а) медикаментозно; б) лазерным лечением; в) хирургически

Капли, снижающие ВГД

Если у Вас на фоне применения капель ВГД удерживается в пределах нормы, а показатели остроты и поля зрения стабильны, то операция в настоящий момент может быть Вам не показана.

Лазерная операция

- является более «щадящим» способом лечения, чем хирургическое вмешательство. Глаукома лечится разными лазерами в зависимости от формы заболевания. При открытоугольной глаукоме воздействие лазера наиболее эффективно в ранних стадиях и при умеренно повышенном внутриглазном давлении. Показания к этому виду лечения определяются строго индивидуально. Цель его: снизить внутриглазное давление, а иногда – избавление от капель на какой-то период времени. Лечение осуществляется амбулаторно.

Хирургическое вмешательство

- более эффективно “разгружает” глаз, понижая ВГД, что в результате должно перевести зрительный нерв и нежные нервные волокна сетчатки глаза в лучшие условия жизни и питания. Операция необходима, когда даже на фоне применения капель или после лазерного лечения глаукомы ВГД остается повышенным, и (или) есть риск ухудшения зрения. В нашей клинике проводятся операции как перфорирующего типа, так и неперфорирующая глубокая склерэктомия, которая снижает ВГД без вскрытия глаза.

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ

  • в спокойном периоде больные глаукомой должны постоянно наблюдаться у окулиста не реже 1 раза в 3 месяца с проверкой остроты и поля зрения
  • постоянно закапывать рекомендуемые окулистом глазные капли
  • из пищевого рациона целесообразно исключить острые, соленые, перченые блюда
  • ограничить в разумных пределах прием жидкостей
  • не употреблять в больших количествах крепкий чай, кофе, пиво
  • не злоупотреблять алкоголем; отказаться от курения
  • ограничить работу в наклонном положении тела

Вам категорически противопоказаны медикаменты, расширяющие зрачок (атропин, препараты белладонны) за редким исключением, когда они назначаются после антиглаукоматозной операции врачом. В чтении себя можете не ограничивать.

ЕСЛИ ВАМ ПРЕДСТОИТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Операция проводится при отсутствии противопоказаний со стороны терапевта и других специалистов, в связи с чем в предоперационном периоде Вам предлагается выполнить обследование по предлагаемому перечню.

Помните, что при глаукоме мы не можем ожидать улучшения зрения. Операция может только приостановить ухудшение зрительных функций.

Если Вам показана операция на двух глазах, то интервал между вмешательствами может составлять даже несколько дней. Однако решение об операции на втором глазу принимается только после осмотра и при отсутствии противопоказаний.

Если Вы решите отложить операцию (а при глаукоме это опасно) – учтите, что в дальнейшем могут возникнуть серьезные осложнения Вашего заболевания, которые сделают операцию более рискованной и приведут к необратимой потере зрения. Вы обязательно должны наблюдаться у окулиста

Суточное мониторирование внтутриглазного давления

Медицинский центр

  • Понедельник - Пятница 08.00 - 21.00
  • Суббота 09.00 - 20.00
  • Воскресенье выходной день

Прием анализов

  • Понедельник - Пятница 08.00 - 18.00
  • Суббота 09.00 - 15.00
  • Воскресенье выходной день

© 2017 Медицинский центр «Адмиралтейские верфи» СПб. Все права защищены.Политика конфиденциальности

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста