Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собой серьезную патологию, поражающую слизистые и мышечные оболочки желудка, верхние отделы двенадцатиперстной кишки. Она сопровождается появлением язвенных повреждений – дефектов с четко выраженными границами.

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, язвенная патология диагностируется у 8–10% населения Земли. Она делится на желудочную и дуоденальную. Патология желудка встречается примерно в 3 раза реже, чем двенадцатиперстной кишки.

Во многих случаях причины возникновения язвы желудка связаны с инфицированием бактерией Helicobacter pylori, провоцирующей острый воспалительный процесс. Он стремительно прогрессирует в хроническую форму, что приводит к усиленной выработке соляной кислоты.

Основные факторы риска развития такой болезни – возраст более 55–65 лет, а также продолжительный одновременный прием некоторых фармакологических препаратов, агрессивно влияющих на состояние желудка. Заболевания двенадцатиперстной кишки преобладают среди мужчин, а поражения желудочной слизистой с одинаковой частотой диагностируются среди пациентов обоих полов.

Клиническая практика показывает, что каждый год осуществляется не менее 300 тысяч операций по поводу осложнений язвенной болезни. Это означает, что чаще всего больной обращается за медицинской помощью в запущенной стадии, когда необходимо экстренное оперативное вмешательство.

Язвенное поражение желудочной стенки и верхних отделов двенадцатиперстной кишки считается наиболее сложным и опасным заболеванием желудочно-кишечного тракта. Повреждения слизистых склонны к быстрому прогрессированию и развитию серьезных осложнений, поэтому очень важна грамотно подобранная терапия и реабилитационный уход.

Классификация и стадии развития

Течение и симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки зависят от формы и степени тяжести заболевания. Классификация патологии осуществляется по нескольким критериям.

По причине возникновения:

• ассоциированная с Хеликобактер Пилори – вызвана инфицированием хеликобактерией; 
• эндокринная – развивается на фоне гиперпаратиреоза, синдрома Золлингера-Эллисона; 
• медикаментозная – вызванная приемом повышенных доз медикаментов (НПВП, кортикостероидов), разрушающих желудочную слизистую; 
• стрессовая – спровоцирована различными факторами психологической или физической этиологии.

По размеру язвы слизистых:

• малая – до 5 мм; 
• средняя – от 5 до 10 мм; 
• большая – от 11 до 29 мм (желудок) и от 11 до 19 мм (12-перстная кишка); 
• гигантская – свыше 30 мм и свыше 20 мм.

По особенностям характера течения:

• острая;
• Хроническая, или рецидивирующая (протекает с частыми или редкими обострениями).

По месту изъязвления:

• желудочная; 
• дуоденальная; 
• смешанная.

В зависимости от эндоскопических признаков выделяются следующие стадии заболевания:

• первая – свежее изъязвление;
• вторая – начальный этап эпителизации дефекта;
• третья – заживление язвы с сохранением воспалительного процесса слизистых тканей;
• четвертая – этап ремиссии, сопровождающийся рубцеванием язвенного дефекта с отсутствием воспалительного поражения близлежащих тканей.

Клинические проявления

Первые симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки связаны с болезненными спазмами в подложечной области («под ложечкой», в зоне эпигастрии). Они бывают колющими, схваткообразными, давящими, располагаются в центре между реберными дугами, немного ниже грудной клетки. Боли при язве желудка у большинства пациентов проявляются после еды. Боли при язве двенадцатиперстной кишки чаще натощак, через 1,5-2 часа после еды, в ночное время

Первые признаки язвы желудка связаны с беспричинным похудением. Для этого заболевания не характерно понижение аппетита даже на этапе обострения, но из-за болей после еды больные начинают отказываться от приемов пищи. Это и приводит к быстрому снижению веса.

Основные симптомы и проявления язвы желудка:

• частые приступы тошноты; 
• приступы рвоты желудочным соком или массами цвета кофе после еды;рвота приносит облегчение 
• расстройства стула; 
• отрыжка с кисловатым или горьковатым привкусом; 
• изжога, особенно беспокоящая в утреннее и ночное время; 
• вкрапления крови в рвотных или каловых массах; 
• чувство тяжести и дискомфорта в животе; 
• чувство быстрой наполненности во время приема пищи; 
• потемнение кала.

Болезнь имеет различные проявления зависимо от стадии течения. Симптомы при обострении язвы желудка приобретают наибольшую выраженность и яркость. На этапе ремиссии клинические проявления утихают.

Характерные признаки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки зависят от множества нюансов – конкретной локализации , возраста человека и общего состояния его организма, наличия других хронических заболеваний. В последнее время часто встречаются безболевые формы.

В случае перфорации язвы желудка характерными признаками выступает резкая, острая и колющая боль в животе или в грудной клетке, спазмы при попытке напрячь мышцы пресса, обильная рвота и постоянная тошнота.

Причины развития

Основополагающими причинами болезни считается инфицирование микроорганизмами Helicobacter pylori, а также продолжительное употребление лекарственных препаратов, способствующих разрушению желудочных слизистых тканей. Выделяются и прочие триггеры, провоцирующие развитие и обострение язвы.

Основные факторы развития патологии:

• соблюдение строгой диеты и голодание; 
• нарушение регулярности приема пищи; 
• регулярное употребление соленой, пряной, маринованной еды, раздражающей слизистую; 
• частые стрессовые ситуации; 
• чрезмерное физическое или психоэмоциональное перенапряжение; 
• расстройства в работе центральной нервной системы; 
• врожденные патологии пищеварительной системы; 
• злоупотребление спиртными напитками; 
• курение; 
• продолжительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов в повышенных дозировках; 
• нехватка витаминов и минеральных элементов в организме; 
• нарушения метаболизма; 
• травмы живота и спины; 
• тромбоз желудочных вен; 
• наследственная предрасположенность.

Острая прободная язва желудка часто возникает на фоне длительно текущего гастрита, вызванного повышенной активностью хеликобактерий.

Методы диагностики

При первых признаках язвенной патологии следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Диагностика возможна уже на первичном приеме благодаря характерной клинической картине.

Основные методы диагностики и анализы при язве желудка:

• визуальный осмотр брюшной полости с пальпацией; 
• уреазный тест для определения Helicobacter pylori; 
• ультразвуковое исследование брюшной полости; 
• эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС); 
• рентген органов брюшной полости; 
• анализ кала для выявления скрытой крови.

В случае необходимости подтверждения диагноза гастроэнтеролог назначает дополнительные анализы, исходя из индивидуальных особенностей организма пациента. 

Схема терапии

Схема лечения подбирается в индивидуальном порядке, на основе результатов обследований. Комплексная терапия состоит из нескольких направлений: приема лекарственных препаратов, блокирующих выработку соляной кислоты, уничтожающих Хеликобактер пилори и ускоряющих восстановление слизистой.

1. Противомикробные лекарственные средства для лечения язвы желудка, направленные на уничтожение Хеликобактер пилори. 
2. Стимуляторы регенерации тканей – для этой цели чаще всего назначается препараты, способствующие скорейшему заживлению слизистой. 
3. Соблюдение специальной диеты – в период лечения язвенной болезни чрезвычайно важно правильно питаться, следуя всем рекомендациям гастроэнтеролога, и полностью исключить любые продукты, раздражающие желудочную слизистую.

Операция при лечении язвы желудка назначается только в наиболее тяжелых и запущенных случаях. При масштабных и множественных изъязвлениях проводится резекция части пораженного органа. Хирургическое лечение рекомендовано в случае обильных и непрекращающихся потерь крови, образовании доброкачественных или злокачественных опухолей.

Период реабилитации

Восстановление после язвы желудка обычно занимает не более 2–3 месяцев. Точные сроки реабилитационного периода зависят от тяжести заболевания, возраста и состояния здоровья пациента, а также выбранной тактики лечения.

В период реабилитации после заболевания очень важно укрепление иммунитета, строгое соблюдение диеты, режима сна и бодрствования, максимальное ограничение стрессовых факторов и отказ от вредных привычек.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного и правильно подобранного лечения возможно развитие осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Среди них:

• прободение (разрушение) воспаленных стенок; 
• пенетрация (распространение язв на поджелудочную железу и другие окружающие органы); 
• внутренние язвенные кровотечения; 
• стеноз( сужение ) пилородуоденального отдела пораженного органа, затрудняющий прохождение пищи.

Одним из наиболее тяжелых осложнений язвенной болезни считается формирование предпосылок для развития злокачественных новообразований.

Правила питания

Соблюдение диетического меню при лечении язвенной болезни играет очень важную роль, ведь оно позволяет поддерживать здоровье слизистых и мышечных оболочек.

Основные принципы питания при обострении язвенной болезни:

• полный отказ от соленых, кислых, острых , маринованных блюд; 
• исключение жареной и жирной пищи; 
• отказ от свежих овощей, ягод и фруктов; 
• исключение сладостей и выпечки; 
• прием пищи небольшими порциями до 5–6 раз в день; 
• исключение переедания; 
• употребление продуктов в отварном, перетертом и жидком виде; 
• оптимальный вариант термической обработки – отваривание и готовка на пару.

В рационе должны преобладать супы, пюре, суфле, паровые тефтели, каши, легкие запеканки, постное мясо, некислый творог. На этапе стихания обострения разрешается употребление подсушенного хлеба из пшеничной муки, паровых омлетов или яиц всмятку, отварной или измельченной речной рыбы или рыбных котлет, макаронных изделий, киселей, муссов и желе.

Из меню полностью исключают крепкие мясные и грибные бульоны, копчености и соленья, выпечку из ржаной муки, консервы, полуфабрикаты, крепкий чай и кофе, а также газированные и спиртные напитки.

Правила профилактики

Профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки заключается в полном отказе от курения и употребления спиртных напитков, соблюдении режима бодрствования и полноценного отдыха. По возможности исключается прием НПВС, оказывающих агрессивное воздействие на желудочную слизистую. Также очень важны регулярные профилактические осмотры у лечащего врача-гастроэнтеролога.

Подробные рекомендации вы сможете получить во время консультации специалиста. Будем ждать вам в нашем медицинском центре в Санкт-Петербурге. Для записи оставляйте заявку на сайте или звоните по телефону 8-812-714-80-80.