Когда пациенты приходят к ЛОРу с болью и заложенностью в ушах, то наиболее распространенным диагнозом становится отит. Такое заболевание поражает наружный слуховой проход или затрагивает внутренние ушные структуры, которые отвечают за звукопроводимость и восприятие звуков головным мозгом. Именно поэтому такая болезнь опасна развитием тугоухости и различных осложнений.
У детей отит диагностируется примерно в 5 раз чаще, чем у взрослых. Детская предрасположенность к заболеванию во многом с отсутствием сформированного специфического иммунитета. Разберемся, в чем заключаются причины заболевания и какое лечение потребуется пациенту.
Что это за заболевание
Это воспаление, которое локализуется в одном из трех отделов уха: внутреннем, среднем или наружном. Осложнения такой болезни одинаково опасны в любом возрасте. В запущенных случаях или при самолечении патология может перейти в хроническую форму, а также спровоцировать развитие серьезных ухудшений здоровья, вплоть до полной потери слуха.
Уши – это очень сложные по строению органы. В них множество образований, которые рассредоточены по трем отделам:
- Наружный (звукоулавливающий). К нему относятся ушная раковина и костно-хрящевой канал, который заканчивается тонкой барабанной мембраной.
- Средний (звукопроводящий). Это барабанная (слуховая) полость, где расположены рецепторы слухового анализатора.
- Внутренний (звуковоспринимающий и вестибулярный). Это так называемый лабиринт со встроенной в него улиткой, в которой содержатся лимфоидная жидкость и мембранные волокна.
Поскольку ушные структуры связаны друг с другом анатомически и функционально, то воспалительный процесс может легко перейти из одного отдела в другой. По патогенезу отиты бывают инфекционными и неинфекционными. В первом случае причиной развития патологии становятся патогенные микроорганизмы, во втором – к развитию заболевания приводит травма или аллергическая реакция.
Болезнь может протекать в нескольких формах:
- острая – до 3 недель;
- подострая – от 3 недель до 3 месяцев;
- хроническая – более 3 месяцев.
Хронизацию среднего отита вызывает неадекватное лечение острого воспалительного процесса. В половине клинических случаев хроническая форма осложняется тугоухостью, то есть стойким нарушением проводимости звука.
Столкнуться с воспалением уха может человек любого возраста. Отит у взрослых обычно возникает на фоне первичной острой респираторной инфекции. Это нередко происходит после гриппа или простуды. У детей болезнь возникает значительно чаще, что связывают с особенностями строения носовых и слуховых проходов.
Типы отита
Существуют разные виды заболевания. Часто встречается хронический гнойный отит затрагивает смежные структуры и приводит к перфорации слуховой мембраны. Наружный и внутренний типы заболевания встречаются реже, но это не снижает риск хронизации болезни и развития осложнений.
1. Наружный отит (диффузный).
В этом случае пациенты жалуются на болезненные пульсацию в ухе. Часто они усиливаются во время пережевывания еды, чистки зубов или при разговоре. Причины наружного воспаления заключаются в следующем:
- травмы уха: например, ушиб, удар, ожог, механическое повреждение при неправильной гигиене ушей;
- образование фурункула/карбункула в ушной раковине;
- поражение грибком (отомикоз);
- аллергические реакции.
Наружная форма нередко осложняется мирингитом (воспалением барабанной мембраны). Если инфекция проникает в слуховую полость, то развивается воспаление среднего уха.
2. Лабиринт.
Это заболевание становится результатом проникновения микробов из слуховой полости при среднем отите или из полости черепа при менингите. Патология обычно начинается с внезапного приступа тошноты или головокружения, что обусловлено поражением вестибулярного аппарата.
3. Острый средний отит (катаральный).
Характеризуется выраженной симптоматикой. Причина заболевания заключается в проникновении в слуховую полость инфекционных агентов: вирусов, бактерий или грибков
Развитие заболевания происходит несколькими путями:
- Тубарный – через евстахиеву трубу при вирусном или бактериальном воспалении носовых синусов, ротоглотки. Чаще всего это происходит в результате ОРВИ, ларингита, тонзиллита, синусита.
- Гематогенный – через кровь из-за имеющегося очага хронической инфекции в организме.
- Транстимпанальный – через повреждения в барабанной перепонке (например, при наружном отите, травмах черепа, попадании в ухо инородного предмета).
- Петроградный – из внутричерепных структур при инфекционно-воспалительных болезнях оболочек головного мозга.
В большинстве случаев встречается односторонняя форма патологии – она может стать результатом травм или ряда заболеваний. Двусторонний отит возникает реже, чаще всего он связан с бактериальным или вирусным заражением.
Особой формой болезни является экссудативная (серозная) разновидность. Для нее характерно накопление жидкости в барабанной полости, что приводит к снижению слуха. Очень часто такая форма обнаруживается у детей дошкольного возраста. К такой проблеме приводят синуситы, риниты и аденоидиты.
Причины развития
Главная причина заболевания – бактериальная, вирусная и грибковая инфекция. В большинстве случаев патогенные микроорганизмы проникают в ухо из полости носа или глотки, являясь осложнением других инфекционных заболеваний: например, ОРВИ, ангины, синусита, гайморита и др. Однако возможны и случаи посттравматического воспаления полости уха.
Факторы, способствующие развитию болезни:
- Нарушение целостности тканей слухового прохода (в том числе царапины, ссадины).
- Снижение иммунной системы (может быть связано с переохлаждением, авитаминозом или хроническими болезнями).
- Анатомические особенности строения ЛОР-органов (например, искривление носовой перегородки).
- Травмы барабанной перепонки.
- Наличие инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
- Неправильная гигиена ушей (использование при чистке ушей потенциально опасных ватных палочек, спичек и других предметов, способных повредить ткани уха).
Симптомы отита
Клиническая картина заболевания напрямую зависит от его формы, однако можно выделить общие для всех разновидностей симптомы:
- боль и дискомфорт в области уха;
- ощущение заложенности уха;
- наличие серных или гнойных выделений;
- снижение слуха;
- раздражительность и плаксивость;
- общая слабость.
Наружный отит можно заподозрить по отечности и покраснению кожи наружного слухового прохода, шелушению кожи и слизистым / гнойным выделениям из уха. В начале болезни пациент страдает от резкой боли, которая, спустя время, проходит и сменяется ощущением заложенности. Как правило, при наружной форме заболевания качество слуха не снижается.
Симптоматика среднего отита резко проявляется и стремительно нарастает. У пациента появляется сильная стреляющая боль, которая усиливается при глотании, кашле или зевании. Помимо этого возникают такие симптомы, как снижение слуха, головокружение, шум в ушах, повышение температуры тела, иногда присутствуют гнойные выделения из уха.
Для внутреннего отита характерны следующие проявления: сильное головокружение, нередко с приступом тошноты и рвоты, а также потеря равновесия. Помимо этого могут беспокоить шум в ушах или снижение слуха. Симптомы отита у взрослых и детей в большинстве случаев совпадают.
Возможные осложнения
Заболевание успешно лечится, поэтому в большинстве случаев удается избежать осложнений. Неблагоприятные последствия возникают только при несвоевременном начале лечения. Запущенное воспаление уха приводит к следующим осложнениям:
- разные стадии тугоухости, вплоть до полной потери слуха;
- холестеатома – инкапсулированная опухоль из мертвых эпителиальных клеток и частиц холестерина;
- адгезивный отит – фиброзно-рубцовые изменения в виде слипания тканей;
- абсцесс головного мозга, воспаление твердой мозговой оболочки и заражение крови – из-за распространения гнойных масс за пределы ушных структур;
- вестибулопатия – дисфункция периферического вестибулярного анализатора.
Если воспалительный процесс затрагивает иннервацию органов слуха, то последствием патологии может стать неврит лицевого нерва.
Особенности диагностики
При постановке диагноза врач-отоларинголог руководствуется клиническими признаками заболевания, результатами обследований и анамнезом пациента. Существуют следующие лабораторные процедуры для подтверждения болезни:
- общий (клинический) анализ крови;
- микроотоскопия и видеоотоскопия – детальный осмотр барабанной перепонки и структур за ней;
- тимпанометрия (импедансометрия) – объективный метод исследования, который позволяет определить подвижность звукопроводящей цепи среднего уха (барабанной перепонки, слуховых косточек), а также давление внутри барабанной полости;
- аудиометрия – процедура для оценки порога костной и воздушной чувствительности слухового анализатора;
- бактериологическое исследование ушных выделений и назального секрета;
- эндоскопия носа и носоглотки – методика для обнаружения причины, вызвавшей воспаления слуховой трубы и среднего уха;
- компьютерная томография (КТ) височных костей и околоносовых пазух.
Лечение отита
Методика лечения подбирается с учетом диагностированной формы заболевания. Самолечение недопустимо!
1. Лечение острой формы.
В этом случае терапия направлена на купирование воспалительного процесса, восстановление слуха, снятие болезненных ощущений и нормализацию сна пациента.
При наружном воспалении в слуховой проход вводят турунды, пропитанные согревающими растворами. Дополнительно назначают УВЧ-терапию и теплые сухие компрессы.
Для лечения легкой формы отита в ухо используют противовоспалительные и болеутоляющие капли. Дополнительно назначают физиотерапию и общеукрепляющие препараты. Для снятия отечности слизистой носа применяют вазоконстрикторные назальные капли.
При развитии гнойного процесса назначают антибиотикотерапию. Местный (в каплях) или системный антибиотик подбирает врач в зависимости от возбудителя инфекции. Для снижения болезненности и гипертермии тканей пациенту потребуется принимать анальгетики и антипиретики (жаропонижающие средства), для снятия отечности – антигистаминные препараты.
При обильном выделении гноя, повышении температуры и усилении болевых ощущений выполняют парацентез (прокол барабанной перепонки с целью создания оттока патологической жидкости) с последующим промыванием слуховой полости антисептиком и закапыванием антибактериальных капель.
2. Лечение хронической формы.
Хроническая стадия отита требует комплексного подхода. Сначала врач обеспечивает полноценный дренаж с помощью парацентеза. После этого может потребоваться курс лечебных процедур: например, промывание слуховой полости.
Для профилактики осложнений и ускорения выздоровления используется пневмомассаж барабанной перепонки. Процедура усиливает кровоснабжение и трофику тканей, купирует застойные явления и повышает эластичность мембраны. Для восстановления слуха выполняется продувание евстахиевой трубы по Политцеру.
Кроме уничтожения локального инфекционно-воспалительного очага, во время лечения потребуется избавиться от факторов риска. Пациенту может быть показана одна из следующих процедур:
- аденотомия – удаление аденоидов;
- полипэктомия – устранение полипов на слизистой носовых ходов;
- тонзиллэктомия – удаление небных миндалин.
Хирургические вмешательства назначаются, когда медикаменты и физиотерапия не оказывают высокой эффективности в лечении ушного отита. Выделяют два вида операций, которые назначаются чаще всего – это тимпаностомия или парацентез. Обе процедуры предполагают прокол барабанной перепонки для удаления гноя из полости среднего уха. Но при тимпаностомии в барабанную перепонку устанавливается небольшая дренажная трубка. Она нужна для длительной эвакуации секрета и введения лекарственных средств. В некоторых случаях могут быть выбраны другие способы оперативного вмешательства (например, санирующая операция на полостях среднего уха, тимпанопластика и т. д.).
Профилактика болезни
Для того, чтобы предотвратить возникновение отита, потребуется соблюдать профилактические меры:
- Укрепление иммунитета. Этому будет способствовать сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки, достаточный сон и прием витаминных комплексов.
- Своевременное лечение инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Речь о рините, гайморите, тонзиллите и т. д.
- Правильная гигиена ушей. Нельзя вводить ватную палочку дальше наружного слухового прохода. Помните о том, что образование серы – это естественный защитный процесс.
Помните, что отит не допускает самолечения – если у вас появились симптомы заболевания, то нужно как можно скорее записаться на консультацию ЛОРа. Вы всегда можете получить необходимую медицинскую помощь в нашем медицинском центре «Адмиралтейские верфи» в Санкт-Петербурге. Для записи воспользуйтесь формой обратной связи на сайте или позвоните по указанным номерам!
