Блокады суставов, отдельных нервов и сплетений под УЗ-навигацией

Эволюция методов контроля в интервенционной алгологии.

Классические манипуляции, выполняемые по пальпируемым анатомическим ориентирам («вслепую»), характеризуются высокой долей погрешности из-за индивидуальных особенностей строения организма, наличия рубцовых или дегенеративных изменений тканей. Внедрение визуализационного контроля позволило существенно повысить безопасность процедур. Ультразвуковая навигация позволяет врачу полностью контролировать траекторию иглы на каждом миллиметре пути, предотвращая повреждение магистральных сосудов, плевры и нервных стволов. Это делает метод приоритетным при лечении большинства синдромов.

Клинические показания и противопоказания к проведению блокад под УЗ-контролем.

Выполнение лечебных блокад требует строгого диагностического обоснования. Основными клиническими показаниями служат патологии опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом, не купирующимся системными анальгетиками.

К основным показаниям относятся:

• дегенеративно-дистрофические заболевания крупных и мелких суставов;
• туннельные нейропатии и компрессионно-ишемические синдромы;
• миофасциальный болевой синдром с формированием триггерных точек;
• упорные затылочные и головные боли напряжения, резистентная мигрень;
• хроническая тазовая боль различного генеза;
• вегетативные нарушения, комплексный регионарный болевой синдром.

К числу абсолютных противопоказаний относятся системные инфекционные процессы, местные воспалительные или гнойничковые поражения кожных покровов в предполагаемой зоне введения, тяжелые нарушения коагуляции, декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы и индивидуальная непереносимость компонентов вводимого раствора.

Блокады суставов под УЗ-навигацией: особенности и лечебные эффекты.

Локальная терапия крупных и мелких суставов под ультразвуковым контролем позволяет доставить лекарственные препараты непосредственно в полость суставной капсулы или в периартикулярные ткани. Это быстро устраняет отек, снижает трение внутри сустава и блокирует проведение болевых импульсов.

Фасеточные суставы и селективная блокада медиальной ветви.

Фасеточные (дугоотростчатые) суставы соединяют между собой позвонки и обеспечивают гибкость позвоночного столба. Их дегенеративное воспаление и износ (спондилоартроз) вызывают постоянную ноющую боль в шее или пояснице, усиливающуюся при наклонах и поворотах.

Блокада фасеточных суставов под контролем ультразвука включает два вида манипуляций:

• Внутрисуставное введение препаратов в полость суставной капсулы для локального подавления воспалительного процесса.
• Блокада медиальной ветви спинномозгового нерва. Медиальная ветвь иннервирует капсулу фасеточного сустава и передает болевые сигналы в головной мозг. Введение анестетика к этому микроскопическому нерву блокирует болевой импульс. Данная манипуляция часто применяется как диагностический тест перед проведением радиочастотной денервации — если после инъекции боль временно проходит, диагноз «фасеточный синдром» подтверждается.

Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения.

Крестцово-подвздошный сустав соединяет крестец с подвздошными костями таза. Его поражение (сакроилиит, дисфункция сочленения) является причиной около 15–25% всех болей в нижней части спины, которые часто ошибочно принимают за грыжу диска. Пациенты жалуются на одностороннюю боль в области поясницы, ягодицы, отдающую в пах или бедро. Под УЗ-контролем игла вводится точно в суставную щель или в область задних крестцово-подвздошных связок, что позволяет мгновенно купировать болевой синдром.

Дегенеративные поражения тазобедренного сустава и трохантерит.

Тазобедренный сустав — самый крупный сустав человеческого тела, несущий колоссальную нагрузку. При коксартрозе, асептическом некрозе головки бедренной кости или синовите боль локализуется в паху и бедре. Поскольку сустав расположен глубоко и окружен крупными сосудисто-нервными пучками, его пункция «вслепую» крайне опасна. Под УЗ-навигацией игла аккуратно проводится в передний рецесс сустава в обход жизненно важных структур.

Часто источником боли является трохантерит — воспаление сухожилий и синовиальной сумки в области наружной поверхности бедра. Боль при этом возникает при лежании на боку или при ходьбе по лестнице. В этом случае выполняется блокада области большого вертела бедра. Ультразвук позволяет ввести лекарственную смесь непосредственно в синовиальную сумку вертела, принося быстрое облегчение.

Патологии коленного сустава и блокада коленных нервов.

Блокада коленного сустава под узи — высокоэффективная процедура при гонартрозе, артрите, синовите или травмах связочного аппарата. Под УЗ-контролем врач может не только ввести лекарство в полость сустава, но и провести селективную блокаду коленных нервов. Это современная методика, направленная на блокирование чувствительных веточек, иннервирующих колено. Такая манипуляция показана пациентам с тяжелым артрозом, которым противопоказано оперативное лечение, либо для обезболивания в послеоперационном периоде.

Синдромы плечевого и локтевого суставов.

Плечевой сустав обладает наибольшей подвижностью, но при этом часто подвержен травмам и дегенеративным изменениям. Блокада плечевого сустава выполняется при адгезивном капсулите, субакромиальном импиджмент-синдроме и тендините вращательной манжеты. Ультразвуковой датчик позволяет точечно ввести препарат в субакромиальную сумку или полость сустава.

Блокада локтевого сустава незаменима при лечении латерального («локоть теннисиста») и медиального («локоть гольфиста») эпикондилитов. Локальная инъекционная терапия под УЗ-контролем позволяет ввести противовоспалительный препарат точно к поврежденным сухожилиям в месте их прикрепления к надмыщелкам плечевой кости, минуя проходящий рядом локтевой нерв.

Микроинъекции в мелкие суставы кистей и стоп.

Мелкие суставы кистей и стоп (пястно-фаланговые, межфаланговые, плюснефаланговые) часто поражаются при остеоартрите, ревматоидном и подагрическом артритах. Из-за их микроскопического размера выполнить точную инъекцию без визуализации практически невозможно. Использование портативных УЗ-датчиков высокого разрешения дает врачу возможность провести иглу точно в полость пораженного мелкого сустава, что быстро снимает мучительную боль и восстанавливает мелкую моторику пальцев.

Блокады нервов, сплетений и ганглиев под ультразвуковым контролем.

Интервенционное лечение невропатической боли требует ювелирной точности. Воздействие на нервные структуры без визуализации сопряжено с риском их механической травмы иглой, поэтому блокады нервов проводятся исключительно под УЗ- или рентген-навигацией.

Компрессионно-ишемические поражения периферических нервов.

Защемление нерва в естественных анатомических каналах (туннельные синдромы) вызывает жгучую боль, онемение, покалывание и слабость в конечностях. Наиболее распространены синдром запястного канала (сдавление срединного нерва) и синдром кубитального канала (сдавление локтевого нерва).

Под УЗ-контролем врач проводит процедуру гидродиссекции — введение микродоз лекарственного раствора под давлением непосредственно вокруг нервного ствола. Гидродиссекция периферического нерва позволяет «отслоить» нерв от сдавливающих его рубцов, связок и сухожилий, восстановить его кровоснабжение и проводимость.

Невралгия полового нерва и синдром канала Алькока.

Невралгия полового (срамного) нерва — частая причина мучительной хронической тазовой боли, которая усиливается в положении сидя и ослабевает стоя или лежа. Пациенты жалуются на жжение, онемение и дискомфорт в промежности и области половых органов. Защемление нерва происходит в пространстве между связками таза или в фасциальном канале Алькока.

Выполняемая блокада полового нерва под УЗИ является одновременно важнейшим диагностическим критерием и эффективным методом лечения. Врач с помощью ультразвука визуализирует седалищную ость, крестцово-остистую и крестцово-бугорную связки, подводит иглу к половому нерву и вводит терапевтическую смесь, снимая отек и воспаление в канале Алькока.

Блокады периферических нервных сплетений.

Блокада периферического нервного сплетения (например, плечевого или шейного) применяется при тяжелых посттравматических и послеоперационных болевых синдромах, комплексном регионарном болевом синдроме конечностей или для обеспечения регионарной анестезии. Визуализация нервных стволов сплетения и окружающих их крупных магистральных артерий позволяет врачу аккуратно подвести раствор анестетика к целевым структурам, добиваясь глубокой анальгезии всей конечности при минимальном риске сосудистых осложнений.

Воздействие на симпатические ганглии и звездчатый узел.

Симпатическая нервная система регулирует тонус сосудов, потоотделение и трофику тканей. При ряде заболеваний (КРБС, фантомные боли, болезнь Рейно) возникает избыточная стимуляция симпатических волокон, поддерживающая мучительную жгучую боль.

Для разрыва этого патологического круга выполняется блокада симпатического ганглия:

• Блокада звездчатого узла на уровне шеи позволяет устранить сосудистый спазм, улучшить кровоток и снять боль в области головы, шеи, плечевого пояса и руки. Под УЗ-контролем врач четко видит сонную артерию, щитовидную железу и длинную мышцу шеи, что гарантирует безопасность введения анестетика к ганглию.
• Поясничная симпатическая блокада направлена на вегетативные узлы поясничного отдела для лечения боли и сосудистых расстройств в нижних конечностях.

Лечение миофасциального болевого синдрома и хронической мигрени.

Мышечный спазм — частый спутник патологии суставов и позвоночника, но нередко он выступает как самостоятельный источник боли (миофасциальный синдром).

Блокада глубоких мышечных групп.

В спазмированной мышце формируются зоны повышенной чувствительности — триггерные точки, нажатие на которые вызывает сильную отраженную боль. Блокада мышцы под УЗ-навигацией позволяет врачу направить иглу непосредственно в толщу уплотненного мышечного волокна и ввести раствор для расслабления мышцы и устранения ишемии. Использование ультразвука критически важно при блокаде глубоких мышц (например, грушевидной или подвздошно-поясничной), прохождение иглы к которым «вслепую» может привести к травме седалищного нерва или органов малого таза.

Купирование триггерных точек при резистентной мигрени.

В современной неврологии интервенционные методы активно применяются в комплексном лечении мигрени и хронической ежедневной головной боли. Часто триггером для приступа мигрени служат спазмированные мышцы краниоцервикальной зоны (затылочные, височные, трапециевидные) и раздражение затылочных нервов.

Блокада триггерных точек при мигрени и периневральное введение препаратов под контролем УЗИ вокруг большого и малого затылочных нервов позволяют «перезагрузить» болевую систему чувствительности, значительно снизить частоту и интенсивность приступов и уменьшить потребность в системных обезболивающих препаратах.

Протокол проведения процедуры и особенности реабилитационного периода.

Лечебные блокады под УЗ-контролем переносятся пациентами очень легко и комфортно. Манипуляция проходит в несколько последовательных этапов:

• 1. Подготовка: Специальной подготовки не требуется. Перед процедурой врач-алголог проводит осмотр, изучает результаты обследований (МРТ, КТ, УЗИ) и исключает возможные противопоказания. При необходимости назначаются дополнительные исследования.
• 2. Проведение: Пациент укладывается в удобное положение на кушетку. Производится катетеризация периферической вены. Кожа в зоне инъекции тщательно обрабатывается антисептиком. Врач подводит иглу к целевой мишени под непрерывным визуальным контролем УЗ-датчика и вводит лечебную смесь.
• 3. Наблюдение: Вся процедура занимает от 15 до 30 минут. После инъекции пациент отдыхает в медцентре под наблюдением медицинского персонала в течение 20–30 минут, после чего может возвращаться к привычной жизни.

Первичный обезболивающий эффект наступает в течение нескольких минут благодаря действию местного анестетика. Спустя несколько часов анестетик прекращает свое действие, и боль может временно вернуться. Однако через 2–3 дня начинает действовать противовоспалительный компонент (глюкокортикостероид), обеспечивая долгосрочную анальгезию и снятие отека на срок от нескольких недель до 3–6 месяцев и более.

В первые 24–48 часов после процедуры рекомендуется ограничить избыточные физические нагрузки на блокированный сустав или конечность. Специальной реабилитации не требуется, однако для закрепления терапевтического эффекта после стихания острой боли рекомендуется подключить лечебную физкультуру и физиотерапевтические методы. Частота проведения процедур определяется врачом индивидуально, однако обычно рекомендуется выполнять не более одной блокады в 1–2 месяца для одного анатомического региона.

Лечебные блокады под УЗ-навигацией — это современное, высокотехнологичное и безопасное решение проблемы острой и хронической боли. Точность визуализации позволяет получить максимальный терапевтический результат, избежать осложнений и вернуть радость свободного движения без боли.

При возникновении непреходящей боли в суставах, спине или мышцах не следует откладывать визит к специалисту. Своевременное обращение к квалифицированному врачу-алгологу позволит вовремя выявить причину дискомфорта и подобрать индивидуальный план интервенционного лечения боли.

Записаться на приём к врачу-алгологу можно по телефону: +7 (812) 614-80-80