Биопсия

Роль и значение гистологического исследования в медицине.

Любые заболевания мочеполовой системы могут иметь скрытое течение. Хроническое воспаление по своим симптомам часто маскируется под начальные стадии онкологического процесса. Опухоли могут быть как абсолютно доброкачественными (не представляющими угрозы для жизни и не дающими метастазов), так и злокачественными (агрессивными, требующими немедленного начала лечения).

Процедура биопсии заключается в прижизненном заборе крошечного фрагмента ткани (иногда размером с миллиметр) из подозрительного участка органа. После этого в дело вступает патоморфологическая лаборатория. Полученный образец проходит сложнейший путь подготовки: его фиксируют специальными растворами, обезвоживают, заливают в парафиновые блоки и нарезают на микротоме на тончайшие срезы, толщина которых тоньше человеческого волоса. Затем эти срезы окрашивают специальными красителями и помещают под мощный микроскоп.

Только гистологическое исследование позволяет врачу-патоморфологу увидеть архитектуру ткани на клеточном уровне: оценить размер ядер, форму клеток, наличие атипичного (неправильного) деления и степень агрессивности опухоли. Именно этот документ — заключение гистологии — является неоспоримым юридическим и медицинским основанием для постановки окончательного диагноза и выбора тактики лечения. Без этого исследования ни один хороший уролог или онколог не имеет права назначить радикальное лечение.

Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы.

Предстательная железа (простата) — это орган, состояние которого напрямую определяет качество жизни мужчины, его репродуктивную и сексуальную функцию. К сожалению, именно простата наиболее подвержена возрастным изменениям и риску развития новообразований. Рак предстательной железы занимает одно из первых мест в структуре мужской онкологии, однако при раннем обнаружении он успешно и полностью излечивается.

Когда назначается исследование простаты?

Важно подчеркнуть, что биопсия предстательной железы никогда не выполняется "на всякий случай" в рамках обычного профилактического осмотра. Для этой манипуляции существуют строгие медицинские показания, которые определяет врач после первичного обследования:

• Повышение уровня ПСА в крови. Простатический специфический антиген (ПСА) — это белок, вырабатываемый тканями простаты. Резкое повышение его уровня или стабильный рост в динамике — это первый сигнал тревоги, требующий обязательной проверки;
• Изменения, выявленные при пальцевом ректальном исследовании. Если во время осмотра врач обнаруживает участки уплотнения, бугристость, асимметрию долей железы или участки деревянистой плотности;
• Подозрительные участки на ТРУЗИ или МРТ. Наличие гипоэхогенных (темных) зон при ультразвуковом сканировании или очагов, накапливающих контраст при магнитно-резонансной томографии, является прямым показанием к морфологической верификации.

Суть мультифокального подхода

Термин «мультифокальная» означает, что материал забирается не из одной точки, а из множества различных участков железы. Дело в том, что опухолевые очаги в простате могут быть микроскопическими и располагаться в разных долях органа. Если сделать всего один или два прокола, существует огромный риск просто не попасть в патологический очаг и получить ложноотрицательный результат.

Современный стандарт — это расширенная, или сатурационная, трансректальная биопсия простаты, при которой врач забирает от 10 до 14 (а иногда и более) крошечных столбиков ткани по строго определенной геометрической схеме, охватывающей все зоны органа — от верхушки до основания, включая периферические зоны, где чаще всего зарождаются злокачественные клетки.

Техника проведения и вопросы обезболивания.

Процедура выполняется в амбулаторных условиях. Мужчина располагается на специальном кресле или кушетке на боку.

• Визуальный контроль. В прямую кишку вводится тонкий ультразвуковой датчик. Это необходимо для того, чтобы врач видел простату на мониторе в режиме реального времени и мог направлять иглу с миллиметровой точностью, избегая повреждения крупных сосудов и нервных пучков;
• Обезболивание. Страх перед болью — главное, что останавливает пациентов. Сегодня сделать биопсию простаты можно абсолютно безболезненно. Перед процедурой проводится местная анестезия (введение анестетика в область нервных сплетений вокруг простаты), либо процедура выполняется в условиях медикаментозного сна (внутривенной седации), когда пациент просто засыпает на 15 минут и ничего не чувствует;
• Забор ткани. Для манипуляции используется специальный биопсийный пистолет с тончайшей высокоскоростной иглой. Игла «выстреливает» и возвращается обратно за доли секунды, аккуратно срезая столбик ткани толщиной около 1 миллиметра и длиной 1,5-2 сантиметра. Благодаря высочайшей скорости пациент не успевает ощутить болевого импульса.

После манипуляции пациент находится под наблюдением медицинского персонала около часа, после чего может самостоятельно отправляться домой. В течение нескольких дней после процедуры считается абсолютной нормой незначительное появление примеси крови в моче, сперме или кале. Врач обязательно дает подробные рекомендации по питьевому режиму, ограничению физических нагрузок и предотвращению инфекционных осложнений.

Биопсия образований мочевого пузыря.

Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, выстланный изнутри слизистой оболочкой (уротелием). Клетки этой оболочки постоянно контактируют с мочой, в которой могут содержаться различные токсины, продукты метаболизма, химические вещества и бактерии. Это делает слизистую уязвимой для развития воспалительных и опухолевых процессов.

Папилломы, полипы, язвы и опухоли мочевого пузыря — серьезная урологическая проблема. Главным, а зачастую единственным, ранним симптомом этих заболеваний является появление крови в моче (макрогематурия) или выявление скрытой крови в анализах (микрогематурия). Этот симптом категорически нельзя игнорировать.

Диагностическая ценность процедуры.

Если УЗИ показало наличие утолщения стенки мочевого пузыря или экзофитного (растущего внутрь полости) образования, пациенту в обязательном порядке назначается цистоскопия с биопсией.

Биопсия мочевого пузыря решает сразу несколько критически важных задач:

• Подтверждает или опровергает наличие онкологического процесса;
• Определяет степень проникновения (инвазии) опухоли в стенку органа: затрагивает ли она только поверхностный слой (слизистую) или уже проросла в мышечный слой. От этого зависит радикальность будущего хирургического лечения;
• Позволяет дифференцировать хронические воспалительные процессы (например, интерстициальный цистит, туберкулез мочевого пузыря) от онкологии.

Как проходит эндоскопический забор материала.

В отличие от биопсии простаты, биопсия образований мочевого пузыря проводится эндоскопическим путем через естественные мочевые пути — уретру (мочеиспускательный канал). Никаких проколов или разрезов на теле не делается.

• Подготовка и анестезия. Процедура может проводиться под местной анестезией (в уретру вводится специальный обезболивающий гель), однако для обеспечения полного покоя пациента и точности действий хирурга чаще применяется спинальная анестезия или кратковременный внутривенный наркоз;
• Введение цистоскопа. Врач аккуратно вводит в уретру тонкий оптический инструмент — цистоскоп, оснащенный источником холодного света и миниатюрной видеокамерой высокого разрешения. Изображение выводится на большой хирургический монитор;
• Осмотр и забор. Полость пузыря наполняется стерильным физиологическим раствором, чтобы расправить складки слизистой. Хирург тщательно осматривает всю внутреннюю поверхность. Обнаружив подозрительный участок, врач через рабочий канал цистоскопа вводит миниатюрные биопсийные щипцы. От образования отщипывается один или несколько кусочков ткани для исследования;
• ТУР-биопсия. Если образование имеет небольшие размеры и четкие границы, врач может принять решение удалить его полностью прямо во время диагностической процедуры с помощью электрической петли (трансуретральная резекция). В этом случае диагностическая манипуляция становится полноценной лечебной операцией. Основание удаленной опухоли коагулируется, чтобы остановить кровотечение.

Период реабилитации после процедуры достаточно короткий. Пациенту рекомендуется пить больше чистой негазированной воды для естественного промывания мочевого пузыря. Некоторое время может сохраняться учащенное мочеиспускание и легкое жжение, которые проходят самостоятельно.

Биопсия яичка при мужском факторе бесплодия

Диагноз «бесплодие» — это тяжелое испытание для любой пары, мечтающей о ребенке. К сожалению, статистика неумолима: в 40-50% случаев причиной невозможности зачатия является именно мужской фактор бесплодия. Самым сложным и пугающим диагнозом в этой сфере является азооспермия — состояние, при котором в спермограмме (анализе эякулята) полностью отсутствуют сперматозоиды.

Еще пару десятилетий назад такой диагноз звучал как приговор, и паре предлагали использовать донорскую сперму. Однако современный врач уролог-андролог располагает технологиями, позволяющими сотворить настоящее чудо. Доказано, что даже если сперматозоиды не выходят наружу естественным путем, они часто продолжают созревать внутри извитых семенных канальцев яичек. Их просто нужно бережно оттуда извлечь.

Для чего проводится биопсия яичек?

В репродуктивной медицине биопсия яичка — это уникальная манипуляция, которая носит одновременно диагностический и терапевтический характер.

• Диагностическая цель: выяснить точную причину отсутствия сперматозоидов. Это может быть обструктивная форма бесплодия (сперматозоиды вырабатываются в норме, но пути их вывода заблокированы из-за воспалений, травм или врожденных аномалий) или секреторная форма (нарушен сам процесс производства клеток в тканях).
• Лечебная цель: извлечение живых, подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов для их последующего использования в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с применением технологии ИКСИ (когда один лучший сперматозоид вручную вводится эмбриологом прямо в яйцеклетку).

Передовые методы получения сперматозоидов.

Существует несколько методик забора материала, выбор которых зависит от клинической картины и результатов предварительного обследования (УЗИ мошонки, гормонального профиля, генетических тестов).

В передовых клиниках применяются следующие методы:

• TESA (Testicular Sperm Aspiration) и PESA. Это пункционные, наименее травматичные методы. Процедура выполняется под местным обезболиванием или легким медикаментозным сном. Врач делает прокол кожи мошонки тонкой иглой и аспирирует (вытягивает с помощью вакуума) жидкость из ткани яичка или его придатка. Эти методы высокоэффективны при обструктивном бесплодии.
• TESE (Testicular Sperm Extraction). Это уже микрохирургическая открытая методика. Хирург делает крошечный разрез кожи мошонки и белковой оболочки яичка (около 1 сантиметра). Берется небольшой фрагмент самой ткани (паренхимы), где вероятность найти сперматозоиды выше. Разрез ушивается тончайшими косметическими нитями, которые рассасываются сами и не оставляют рубцов.
• Micro-TESE (Микрохирургическая экстракция сперматозоидов). Это вершина эволюции в лечении самых тяжелых, секреторных форм бесплодия. Операция проводится под контролем мощного хирургического микроскопа, увеличивающего структуры в 15-20 раз. Хирург буквально по миллиметру осматривает семенные канальцы изнутри и прицельно выбирает только самые «перспективные» — те, которые визуально расширены и наполнены, так как именно в них с наибольшей вероятностью идет процесс сперматогенеза. Биопсия яичка при бесплодии методом микро-TESE позволяет найти сперматозоиды в 50-60% случаев даже у тех пациентов, которым ранее ставили крест на родном отцовстве. При этом метод максимально бережно относится к тканям органа, сохраняя его функцию по выработке тестостерона.

Для достижения максимального успеха биопсия яичка для ЭКО часто проводится синхронно с забором яйцеклеток (пункцией фолликулов) у супруги. Как только эмбриолог подтверждает наличие в полученном материале живых сперматозоидов, немедленно производится оплодотворение.

Подготовка, психологический настрой и реабилитация.

Любое вмешательство требует грамотного подхода со стороны как врача, так и пациента. Правильная подготовка — это гарантия безопасности и получения максимально информативного образца.

Перед назначением процедуры пациент проходит стандартный предоперационный скрининг: сдает анализы крови на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты), клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму (анализ на свертываемость), делает ЭКГ. Прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), обязательно обсуждается с врачом и временно приостанавливается, чтобы избежать кровотечений.

Особое внимание в современной практике уделяется психологическому комфорту. Страх, тревога, ложное чувство стеснения — все это естественные реакции на предстоящее медицинское вмешательство в деликатную зону. Прием уролога в клинике высокого уровня всегда начинается с доверительной беседы. Врач подробно, понятным языком объясняет суть процедуры, показывает на макетах или экране, что именно будет происходить, рассказывает о применяемой анестезии. Когда пациент понимает процесс и чувствует контроль над ситуацией, уровень стресса снижается многократно. Забота о мужском здоровье — это в первую очередь снятие психологических барьеров.

После проведения любой из описанных выше процедур восстановление проходит в домашних условиях.

Пациенту рекомендуется:

• Соблюдать щадящий режим в первые 3-5 дней (отказаться от спорта, поднятия тяжестей, велосипедных прогулок);
• Исключить тепловые процедуры (бани, горячие ванны, сауны);
• Воздержаться от половых контактов на срок, рекомендованный лечащим врачом (обычно от 7 до 14 дней);
• Строго следовать предписаниям врача по приему антибактериальных препаратов для профилактики инфекций.

«Адмиралтейские Верфи» — экспертный подход и гарантия точного диагноза.

Когда речь идет о подозрении на серьезное заболевание или о лечении сложных форм бесплодия, выбор медицинского учреждения является самым важным решением. Точность результата биопсии зависит от трех составляющих: опыта хирурга, забирающего материал, качества оборудования, с помощью которого проводится визуальный контроль, и квалификации лаборатории, проводящей гистологическое исследование.

Наш медцентр объединяет в себе все эти ключевые факторы, предоставляя пациентам урологическую помощь на уровне высших мировых стандартов.

Не позволяйте сомнениям и страху отобрать у вас драгоценное время. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем легче, быстрее и успешнее пройдет лечение. Инновационная биопсия в урологии спасает жизни, сохраняет органы и помогает мужчине познать счастье отцовства даже в самых, казалось бы, безнадежных ситуациях.

Для записи обращайтесь по тел. 8-812-614-80-80.

Регистрируйте запись к специалисту через личный кабинет на сайте медцентра или через мобильное приложение Infoclinica.ru.