Мужской фактор бесплодия выявляется примерно в половине случаев незачатия. Привести к такой проблеме могут различные состояния: иногда она является врожденной, в других случаях – становится следствием ряда заболеваний. Разберемся, что влияет на фертильность в мужском организме и какие методики лечения бесплодия существуют.
Что такое мужское бесплодие
Этот термин объединяет различные патологии репродуктивной системы, связанные с невозможностью зачать потомство. Проявляется в количественном и качественном изменении сперматозоидов, а также в нарушении их транспортировки по семявыносящим протокам. Бесплодие ставится после невозможности добиться зачатия при регулярных незащищенных половых актов на протяжении 12 или более месяцев.
Такое заболевание может иметь моно- или мультифакторную природу развития, поэтому требует детального обследования. Первым обследование в паре должен проходить именно мужчина, так как это занимает меньше времени и позволяет быстрее выявить причины незачатия.
К факторам риска развития мужского бесплодия относят:
- Патологические состояния, связанные с поражением самих яичек: это могут быть травмы, аномалии развития или инфекции.
- Варикоцеле (расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика).
- Сексуально-психические нарушения.
- Влияние на половую систему вредных веществ, лекарств или радиации.
- Расстройство иммунной системы и обмена веществ.
Частыми причинами снижения фертильности являются генетические нарушения. Среди них:
- Патологии яичек: крипторхизм (опущение яичка), монорхизм (наличие только одного яичка), анорхизм (отсутствие яичек).
- Первичный гипогонадизм (снижение функции яичек – уменьшение количества сперматозоидов и мужских половых гормонов).
- Дисгенезия гонад (врожденный первичный дефект половых желез).
- Гипофизарная недостаточность (снижение выработки половых гормонов).
Отдельного внимания заслуживает влияние на репродуктивную функцию вредных привычек, плохих экологических факторов и различных лекарственных препаратов. Например, фертильность у мужчин снижается из-за приема некоторых лекарственных средств. Также пагубно сказываются на репродуктивном здоровье работа на вредном производстве, где есть риск свинцовой интоксикации или присутствует постоянный контакт с марганцем, ртутью, аммиаком.
Среди причин мужского бесплодия нередко выделяют перенесенный в детстве орхит в результате эпидемического паротита (свинки). В результате этого может произойти поражение всей ткани яичек.
Виды и причины
Заболевание делится на следующие виды:
- Первичное (врожденное). В этом случае мужские сперматозоиды не способны оплодотворить яйцеклетку.
- Вторичное (приобретенное). Диагностируется в тех случаях, когда утрата способности к оплодотворению наступает в результате травм или перенесенных инфекций, заболеваний.
- Секреторное. Такое бесплодие характеризуется снижением или отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Причина данного состояния в большинстве случаев заключается в гипогонадизме, который может быть как первичным, так и вторичным. В случае первичного гипогонадизма в яичках не происходит или снижается синтез сперматозоидов. При вторичном гипогонадизме патология локализуется в центрах нервной системы, ответственных за регуляцию сперматогенеза.
- Экскреторное. Возникает из-за нарушения выхода спермы из половых путей. Патология связана с нарушением анатомии семявыносящих путей или мочевого канала в результате перенесенных травм или инфекционных заболеваний. Один из видов экскреторного бесплодия – это полное отсутствие оргазма и эякулята, связанное с поражением нервной системы. В других случаях, когда подобное состояние развивается вследствие осложнений после перенесенных оперативных вмешательств на простате.
- Аутоиммунное. Такое бесплодие развивается в случаях, когда собственная иммунная система организма мужчины начинает распознавать сперматозоиды как чужеродные агенты и нарушает их синтез на ранних этапах. Проблема может быть связана с повышением проницаемости гематотестикулярного барьера, что характерно для многих инфекций, травм и некоторых системных заболеваний.
- Сочетанное. Подробное состояние подразумевает сочетании патологии гормонального характера с нарушением проходимости семявыносящих путей.
- Идиопатическое. Случаи, когда причины инфертильности не найдены.
Рассмотрим причины наиболее частых форм мужского бесплодия. Одним из них является секреторная инфертильность, которая связана с нарушением производства сперматозоидов. Яички вырабатывают такие клетки либо в недостаточном количестве, либо с различными дефектами, что затрудняет процесс зачатия. Основные причины подобного состояния:
- Нарушение гормонального фона (недостаток тестостерона или высокий уровень кортизола) – замедляет функцию сперматогенеза.
- Неопущение яичка в мошонку – это останавливает процессы образования половых клеток.
- Инфекционные процессы в органах малого таза – это может быть туберкулез, сифилис, брюшной тиф. Такие болезни негативно влияют на репродуктивную функцию организма.
- Варикоцеле – нарушение оттока венозной крови, которое провоцирует ее застой и угнетает функции яичек. Выработка сперматозоидов снижается.
- Радиационное излучение – сперматогенная ткань очень чувствительна к радиации и легко повреждается из-за ее воздействия.
- Водянка – скопление жидкости, которое сдавливает ткани яичка и нарушает кровоснабжение.
- Высокие температуры (частое посещение бань, саун, ношение тесной одежды из недышащих тканей) – это угнетают функцию сперматогенеза.
- Длительный прием лекарственных препаратов – бесплодие может быть вызвано антибиотиками, противоопухолевыми и противоэпилептическими препаратами.
- Генетический фактор – синдром Клайнфельтера, синдром де Кастелло и другие врожденные заболевания, которые приводят к поражению спермогенного эпителия.
- Механическое повреждение (частые удары паха, профессиональный велоспорт) – это сдавливает область промежности и нарушает кровообращение железистой ткани.
Еще одна форма мужского бесплодия – экскреторная (обтурационная). Она развивается в ходе нарушения структуры половых протоков, в результате чего сперматозоиды не могут выйти в мочеиспускательный канал. Причины такого состояния заключаются в следующем:
- сдавливание протока кистой или опухолью;
- врожденные аномалии (отсутствие придатка яичка, сужение или отсутствие семявыносящего протока);
- рубцевание тканей в результате травм, операций или инфекционного процесса.
Помимо перечисленных форм, существует иммунологическая форма бесплодия, вызванная несовместимостью пары. На нее приходится до 15% всех случаев незачатия. В этом случае женский организм вырабатывает антитела к сперматозоидам, что нарушает процесс зачатия.
Причиной временного бесплодия могут стать длительные и сильные стрессы, выраженный гиповитаминоз, недостаток белка в организме, злоупотребление алкоголем.
Признаки мужского бесплодия
Многие мужчины могут даже не догадываться о своем бесплодии, поскольку потенция не нарушена, а симптомы попросту отсутствуют.
Инфертильность дает о себе знать в тех случаях, когда есть заболевание, ставшее ее причиной:
- Инфекции, передающиеся половым путем, могут проявляться зудом и нарушениями мочеиспускания.
- При варикоцеле 2-й и 3-й стадии могут наблюдаться тянущие боли и чувство тяжести в мошонке, расширенные вены.
- Отсутствие спермы свидетельствует об анспермии.
- При наличии припухлости грудных желез, недоразвитии яичек и избыточном весе можно заподозрить гормональную дисфункцию.
Диагностика
После консультации с урологом-андрологом и первичного осмотра пациент проходит обязательные диагностические тесты – спермограмму и анализ крови на гормоны. Дополнительные процедуры (например, УЗИ органов малого таза, дуплексное сканирование сосудов) назначают по мере необходимости.
Спермограмма – это основной способ диагностики мужского бесплодия. Для подтверждения достоверности ее следует повторить несколько раз, соблюдая обязательные требования к подготовке. До исследования необходимо воздержаться от половых контактов и мастурбации на 2–3 дня (но не более 5 дней).
По результатам исследования оцениваются базовые показатели спермы:
- Объем – в норме 2–5 мл. Снижение говорит о гипофункции половых желез. Объем спермы менее 2 мл сводит вероятность зачатия к минимуму.
- Общее количество сперматозоидов в эякуляте – не менее 60 млн(количество в 1 мл – не менее 20 млн).
- Кислотно-щелочной баланс – нормальное значение pH 7,2–8. Этот показатель влияет на подвижность сперматозоидов. В кислой среде они теряют подвижность и быстро погибают.
- Вязкость – не более 20,0 мм. Слишком вязкая сперма не позволяет сперматозоидам продвигаться в нужном направлении.
- Период разжижения – оптимальные значения до 60 минут.
Подвижность сперматозоидов определяет их способность благополучно преодолеть цервикальный канал и достичь яйцеклетки. Для этого их движения должны быть достаточно быстрыми и направленными по прямой.
Дополнительно для уточнения диагноза проводят:
- УЗИ органов малого таза. Такие процедуры позволяют выявить наличие спаечного процесса и дополнительных структур в органах малого таза.
- Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Помогает оценить проходимость семявыносящих путей.
- МРТ. Более точный метод диагностики, который позволяет выявить расширенный спектр заболеваний.
- Генитография. Контрастное рентгенологическое исследование семявыводящих каналов.
- Биопсия яичка. Ее назначают при отсутствии в 2–3 спермограммах сперматозоидов.
При подозрении на наличие патологий гипофиза пациенту назначается компьютерная томография головного мозга.
Методики лечения
Для лечения различных формы мужского бесплодия необходимо устранить причину проблемы. Поэтому так важно разобраться в том, с чем связано снижение фертильности.
После этого пациенту назначают восстановительный курс для стимуляции функциональной активности сперматогенного эпителия. Рекомендована специальная диета, прием витаминов, снижение уровня стресса. В серьезных случаях прибегают к хирургическому лечению, а также гормонозаместительной терапии для поддержания нормальной половой функции организма.
1. Гормонотерапия.
Качество спермы зависит от уровня мужских половых гормонов, которые вырабатываются в яичках и коре надпочечников под влиянием гипоталамо-гипофизарной системы. Если гормональная функция этих органов нарушена, то приходится прибегать к временной или постоянной гормональной терапии.
Возможны следующие виды гормональной терапии:
- Заместительная гормональная терапия – помогает восполнить дефицит мужских гормонов за счет синтетических аналогов. Применяется, если первопричина заболевания не установлена. Нередко прием лекарств происходит постоянно, в течение всей жизни.
- Стимулирующая гормонотерапия – применяется если причина гормональных нарушений заключается в работе гипоталамо-гипофизарной системы.
- Блокирующая гормональная терапия – такое лечение действует по принципу «перезагрузки». Прием повышенных доз тестостерона приводит к полному прекращению выработки эндогенного гормона.
2. Хирургические методы лечения.
Хирургия является единственным способом решения обтурационных форм мужского бесплодия, врожденных аномалий половых органов и варикоцеле. Могут проводиться следующие оперативные вмешательства:
- Вазовазостомия или вазоэпидидимостомия – процедуры для восстановления проходимости семенных протоков.
- Реваскуляризация, склеротомия, шунтирование – для нормализации кровотока в области яичек.
- Орхипексия – восстановление структуры половых органов и т.п.
3. Вспомогательные репродуктивные методики.
Современная медицина предлагает и ряд альтернативных методик достижения беременности, в том числе используются способы ЭКО и ИКСИ. Эти процедуры являются достаточно эффективными и помогают добиться зачатия и вынашивания ребенка.
Профилактические меры
Профилактика мужского бесплодия состоит в выполнении следующих рекомендаций:
- Отказаться от беспорядочных сексуальных связей.
- Ежедневно выполнять умеренные физические нагрузки.
- Исключить употребление алкоголя, отказаться от курения.
- Организовать полноценный отдых и сон, избегать стрессов.
- Регулярно проходить профилактическое обследование у уролога-андролога.
Половая жизнь с постоянным партнером должна происходить не реже, чем 1 раз в 3–5 дней. Стоит помнить, что в большинстве случаев бесплодие поддается лечению, кроме этого, существуют различные вспомогательные репродуктивные методики. Самое главное – это грамотно подобрать методы диагностики.
Если у вас есть признаки инфертильности, то советуем пройти консультацию уролога-андролога нашего медицинского центра «Адмиралтейские верфи» в Санкт-Петербурге. Чтобы записаться на прием, воспользуйтесь формой обратной связи на сайте или позвоните по указанным телефонам!
