По статистике Всемирной организации здравоохранения, причиной практически 50% случаев слепоты является помутнение хрусталика, или катаракта. В этом случае человек перестает четко видеть, а иногда и вовсе полностью теряет зрение. И связано такое состояние с тем, что помутневший хрусталик не пропускает лучи света к сетчатке.
В нашей клинике «Адмиралтейские верфи» используются наиболее современные методики лечения катаракты – от консервативной терапии до хирургического вмешательства. Офтальмологи медцентра помогут выяснить причины вашего заболевания и избежать полной потери зрения.
Что такое катаракта
Это патология органа зрения, характеризующаяся частичным или тотальным помутнением хрусталика, который находится между стекловидным телом и радужкой глаза. Хрусталик выполняет роль анатомической линзы, его главная функция – это преломление лучей света с их последующим проецированием на сетчатку. Если хрусталик мутнеет, то нарушается естественный процесс преломления лучей, из-за чего существенно снижается острота зрения. Помутнение хрусталика (особенно его центральной части) ведет к снижению зрения, выраженное помутнение – к существенной потере зрительной функции, а при отсутствии лечения есть риск развития слепоты.
В состав хрусталика входят соединения белка, обладающие определенными физико-химическими и биологическими свойствами. Именно за счет них и обеспечивается прозрачность хрусталика. Под влиянием возрастных изменений в организме происходит денатурация белковых соединений – нарушение структуры молекул белка, то есть потеря их природных свойств. После начала процесса денатурации белок теряет прозрачность, и вернуть ее уже невозможно.
В хрусталике нет собственных сосудов, поэтому все необходимые питательные вещества он получает из водянистой влаги передней и задней камер глаза. Механизм развития патологии в первую очередь связан как раз с нарушением белкового обмена между тканями хрусталика и влагой передней камеры глаза.
Изменение биохимического состава жидкости передней камеры ведет к сбою метаболизма белка в тканях глазной линзы. Недостаток необходимых элементов или проникновение вредных метаболитов (чаще всего речь о промежуточных продуктов обмена) приводит к тому, что белки хрусталика (которые составляют 35% его вещества) теряют свои природные свойства, происходит их денатурация и, как следствие, помутнение биологической линзы.
Хрусталик при возрастной катаракте мутнеет постепенно, процесс может занять до 10–15 лет. На начальной стадии заболевания помутнения могут затрагивать лишь периферию хрусталика, но не попадать в оптическую зону и существенно не влиять на зрение. Затем изменения охватывают и центральную часть. В результате чего нарушается прохождение света, зрение ощутимо ухудшается. При перезрелой катаракте острота зрения снижается до светоощущения. По мере ее развития цвет зрачка вместо черного постепенно становится сероватым, серовато-белым или молочно-белым. В таких случаях можно заметить катаракту даже без специального оборудования.
Развитие заболевания также связывают с нарушениями углеводного обмена, тканевого дыхания в хрусталике и проницаемости его капсулы. Помутнения линзы очень часто распределены неодинаково. Это может указывать на разную проницаемость передней и задней капсулы хрусталика или на различия в химическом составе и обмене веществ передних и задних кортикальных слоев. В патогенезе старческой катаракты подобная картина является следствием происходящих возрастных изменений. При этом помутнение хрусталика начинается под задней капсулой глазной линзы, так как она является наиболее тонкой. Далее процесс переходит в ядро и охватывает уже весь хрусталик.
Виды заболевания
Лечение катаракты потребует определения разновидности патологии. Чаще всего встречается возрастная форма заболевания. По статистике Всемирной организации здравоохранения, в 70–80% случаев эта патология глаза развивается у людей после 70 лет. Однако она может появиться и раньше, в возрасте 45–50 лет. Нередко возрастную катаракту называют старческой.
Основная причина развития подобной формы заболевания – это изменение биохимического состава хрусталика, обусловленное происходящими в организме возрастными процессами. Помутнение хрусталика – вполне естественное явление, поэтому от катаракты никто не застрахован.
Возрастная патология бывает ядерной, корковой, капсулярной, передней полярной, задней полярной и тотальной. Также она классифицируется по типу прогрессирования, характеру дегенеративных изменений и степени плотности хрусталиковой структуры.
Передняя полярная катаракта образуется из-за разрастания эпителиальных клеток. Особенность течения ядерной формы заключается непосредственно в помутнении центра хрусталика. Корковый тип развивается на фоне дегенеративных изменений в коре хрусталика. Тотальная форма болезни – это помутнение хрусталика целиком, что часто характерно для врожденного заболевания.
Именно врожденная катаракта составляет более половины всех врожденных дефектов органа зрения. Такая болезнь у новорожденных обусловлена генетическими изменениями в структуре белков, которые обеспечивают прозрачность хрусталика. Причинами патологии у детей до 1 года могут быть различные факторы: часто это сахарный диабет у матери, инфекционные заболевания в I триместре беременности, прием определенных лекарственных препаратов. Главное в такое случае – это ранняя диагностика патологии. Если локализация и размеры помутнения в хрусталике не препятствуют правильному развитию органа зрения, то такая катаракта не требует экстренного хирургического лечения и наблюдается врачами.
Среди врожденных катаракт наиболее часто встречаются следующие разновидности:
- Капсулярная. Происходит изолированное помутнение передней или задней сумки (капсулы) хрусталика. Степень снижения зрения зависит от размеров помутнения капсулы. Развитие капсулярной патологии может быть вызвано заболеваниями матери во время беременности или различными внутриутробными воспалительными процессами.
- Слоистая (зонулярная). Самая часто встречающаяся форма врожденной катаракты. В подавляющем большинстве случаев является двусторонней. Поражение располагается в центре, вокруг прозрачного (или слегка мутноватого) ядра. Зрение снижается всегда и очень значительно – обычно диагностируется снижение до 0,1 D.
- Полярная. В этом случае поражение распространяется как на капсулу, так и на вещество хрусталика у переднего или заднего полюсов. В большинстве случаев встречается двусторонняя форма болезни. Размеры и форма поражения значительно варьируются, от чего зависит степень влияния на зрение.
- Ядерная. Развивается на обоих глазах, имеет выраженный семейно-наследственный характер, чаще всего зрение снижается до очень низкого уровня – ниже –0,1. В случаях, когда помутнение ограничивается эмбриональным ядром, зрение может снижаться незначительно или не падать вовсе. Однако такие формы болезни встречаются редко.
- Полная. Такое заболевание, как правило, двустороннее. Клиническая картина полной катаракты разнообразна и зависит от степени помутнения хрусталика. При полном развитии патологии весь хрусталик мутный. У ребенка наблюдается слепота, присутствует только светоощущение. Такое состояние может развиться еще до рождения или созреть в первые месяцы жизни. Полная катаракта сочетается с другими дефектами развития глаз (чаще всего речь о микрофтальме, колобоме сосудистой оболочки, гипоплазии желтого пятна, косоглазии и т. д.). Полная катаракта иногда может иметь тенденцию к рассасыванию, и тогда в области зрачка остается пленка – появляется так называемая пленчатая форма.
- Осложненная. Причиной развития такого заболевания может быть галактоземия, сахарный диабет, вирусная краснуха и другие тяжелые системные патологии. Часто болезнь сопровождается другими врожденными дефектами (например, пороками сердца, глухотой).
Главное в этом случае – ранняя диагностика врожденной катаракты. Если локализация и размеры помутнения в хрусталике не препятствуют правильному развитию глаза, то такая патология глаза не требует экстренного хирургического лечения. Если же помутнение препятствует поступлению световых лучей к сетчатке, что приводит к проблемам с развитием центрального зрения у младенца, то необходимо как можно раньше удалить патологию. Это позволит обеспечить правильное развитие зрительной системы.
Также можно выделить несколько стадий развития катаракты:
- Начальная. В этом случае мутнеет только периферия хрусталика, а острота зрения практически не меняется. При обследовании зрачка наблюдаются темные или серые полосы (помутнения) вне оптической зоны. Может обнаружиться легкое оводнение глазной линзы.
- Незрелая. В этом случаепомутнения располагаются неравномерно, но острота зрения становится ниже 0,1. При этом передние слои хрусталика остаются прозрачными, поэтому при осмотре врач может заметить тень от радужной оболочки. Из-за усиленного оводнения линза глаза набухает, в связи с чем зрачок приобретает характерный перламутровоый оттенок.
- Зрелая. Для такой катаракты характерно помутнениеволокон хрусталика, острота зрения снижается до уровня светоощущения. При обследовании не обнаруживается глазное дно, при этом тень от радужной оболочки исчезает. Биологическая линза обезвоживается, а передняя камера снова углубляется. Зрачок чаще всего становится серого цвета.
- Перезрелая (молочная). При такой стадии патологииволокна хрусталика разрушаются, его ядро опускается вниз, а корковое вещество полностью разжижается. Сам хрусталик снова отекает, цвет зрачка становится однородного молочно-белого оттенка. Лечение заболевания в таком случае затруднено.
Причины развития
Чаще всего помутнение линзы глаза происходит по следующим причинам:
- возрастные изменения (практически в 90 % случаев);
- наследственные факторы;
- общесоматические заболевания: чаще всего это сахарный диабет, ревматоидные болезни, эндокринные нарушения, хронические болезни легких;
- травмы, воспалительные и дистрофические болезни глаза (например, увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза);
- лучевые поражения: воздействие инфракрасного, рентгеновского, ионизирующего излучения;
- отравление нафталином, динитрофенолом, лекарственными препаратами и другие общие отравления;
- авитаминоз витаминов А, В и С.
Чаще всего встречается именно возрастная катаракта. После 80 лет этим заболеванием страдает более 99% населения. То есть практически каждый пожилой человек, так или иначе, сталкивается с помутнением хрусталика, что следует связывать с естественными процессами старения в организме. В редких случаях старческая катаракта возникает уже в возрасте 45 лет.
Сахарный диабет является второй частой причиной развития катаракты глаза. По данным последних исследований, помутнение хрусталика на фоне этого заболевания составляет до 40% случаев, причем встречается болезнь в любом возрасте. Появление катаракты при сахарном диабете свидетельствует о тяжести эндокринного заболевания, поэтому требуется лечение основной патологии.
Также в 4% случаев наблюдается травматическая катаракта. Примерно в 3% развивается лучевая форма патологии – после радиационного облучения. И примерно 3% приходится на врожденные формы.
Помимо указанных причин катаракты, существуют еще и факторы риска. К ним относят вредные привычки (например, курение и злоупотребление алкоголем), прием кортикостероидных гормонов и т. д. Развитию катаракты могут способствовать следующие факторы:
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
- глаукома, близорукость третьей степени или отслойка сетчатки в анамнезе;
- осложнения некоторых инфекционных заболеваний;
- плохая экология.
В целом статистика по заболеваемости не утешительная. Все чаще катаракта диагностируется в более молодом возрасте, что связывают именно с воздействием сопутствующих патологий.
Симптомы катаракты
Заподозрить развитие такой патологии можно по ряду признаков. Очень часто пациенту становится сложнее смотреть вдаль и различать предметы вблизи. К сожалению, многие не замечают первые признаки катаракты, поэтому лечение заболевания начинается уже при запущенных формах.
Распространено мнение о том, что основной признак болезни – это снижение остроты зрения, однако случается лишь тогда, когда изменения затрагивают центр хрусталика. Если же они начинаются на других участках, то это может никак не повлиять на визуальное восприятие окружающего мира.
Различают несколько степеней поражения хрусталика, для каждой из них присущи свои симптомы и клиническая картина. Но можно назвать общие признаки патологии:
- Двоение в одном глазу, когда второй закрыт. Такой симптом проявляется только на первых порах, а затем исчезает.
- Ухудшение ночного зрения. Нередко это сопровождается повышением чувствительности глаз к свету. В результате этого любые источники освещения доставляют дискомфорт, даже неяркий свет кажется излишне раздражающим.
- Ощущение пелены или затуманивания в глазах. Как правило, нечеткую картинку не удается скорректировать очками и контактными линзами. Пациент плохо видит как вдали, так и вблизи.
- Внезапные визуальные световые вспышки – «ночные блики». Чаще всего они возникают в сумерках и темноте.
- Ореолы вокруг источников света. Их не видят люди с нормальным зрением.
- Невозможность точно различать оттенки. Это относится к любым цветам, пациент не может точно определить цвета. Оттенки фиолетового и светло-синего вызывают больше всего трудностей.
- Периоды временного улучшения зрения. В этом случае даже пациенты, постоянно пользующиеся очками, могут какое-то время обходиться без них. Также на близком расстоянии все видится лучше, а вдаль – наблюдается резкое ухудшение. Такое явление наблюдается из-за помутнения центральной области.
- Быстрое снижение остроты зрения. Оценить этот параметр по частоте смены очков или контактных линз.
- Ощущение, что мир вокруг за «запотевшим» стеклом. Человеку постоянно кажется, что перед глазами находятся полоски и бесформенные пятнышки. В результате пациенту сложно различать некоторые предметы.
- Изменение цвета зрачка. На поздних стадиях естественный черный цвет зрачка становится белым.
Человеку с развивающейся катарактой трудно управлять автомобилем из-за ослепления встречными фарами и дискомфорта от уличных фонарей. Кроме этого, становится непросто читать, писать, шить или брать мелкие детали. Контуры предметов кажутся размытыми.
Чаще всего выраженные симптомы патологии пациенты обнаруживают после 50—60 лет. Для развития катаракты характерны помутнения в разных местах глаза – напротив зрачка или на периферии хрусталика. Сероватые цвета измененных зон могут быть с белыми оттенками.
Клиническая картина патологии нередко зависит от расположения очага и воздействия других факторов:
- Передняя катаракта. При обследовании пациента заметно белое пятно с четкими границами. При наличии небольшого выпячивания и заострения ставится диагноз «передняя пирамидальная катаракта».
- Задняя полярная. В этом случае диагностируется измененная область в форме белого шара. Чаще всего она находится у заднего полюса хрусталика.
- Центральная. Для такой формы характерен шарообразный участок помутнения в центре. Его диаметр обычно достигается нескольких мм.
- Диабетическая. При диагностике такой формы на поверхности хрусталика обнаруживаются белые хлопья, которые занимают всю его поверхность. Может измениться радужная оболочка.
- Тетаническая. Такая форма по симптоматике сходна с диабетической. Возникает из-за гипофункции паращитовидных желез.
- Веретенообразная. Для такой формы характерны поражения в виде тонкого веретена.
- Зонулярная врожденная. Выявляется мутное образование с прозрачными прослойками.
- Плотная мягкая. В этом случае весь хрусталик замутнен, на первых стадиях разжижается, а затем уплотняется.
- Токсическая. Очаги поражения размещаются под хрусталиком, а впоследствии переходят на корковые слои.
- Старческая. Для такой катаракты характерно множество признаков, которые зависят от стадии заболевания.
Выявление имеющихся симптомов помогает точно охарактеризовать болезнь, что крайне важно для дальнейшего лечения.
Возможные осложнения
Удаление катаракты является обязательным, так как такое состояние, в свою очередь, провоцирует повышение внутриглазного давления, которое является предвестником серьезного осложнения катаракты – вторичной глаукомы. Другими осложнениями заболевания выступает факолитическая глаукома и факогенный иридоциклит.
Признаки факолитической глаукомы, как правило, развиваются при незрелой катаракте. Это происходит из-за всасывания продуктов распада набухающего хрусталика, а также увеличения его объема, в результате чего происходит нарушение оттока внутриглазной жидкости.
Выпадение катарактальных масс в зону передней камеры глаза и задержка их рассасывания нередко приводит к развитию иридоциклита, который связан с повышенной чувствительностью к хрусталиковому белку.
Другие осложнения катаракты – это вторичная, пленчатая катаракта и фиброзные изменения задней капсулы хрусталика. Все это может стать причиной полной слепоты или спровоцировать ряд необратимых последствий для органов зрения.
При несвоевременном лечении патологи может появиться так называемая набухающая катаракта. Если поврежденный хрусталик набухает, то передняя камера глаза становится меньше в объеме, в результате чего резко увеличивается внутриглазное давление. Постоянно повышенное ВГД приводит к атрофии головки зрительного нерва, что в конечном счете провоцирует вторичную глаукому. В результате пациент необратимо теряет зрение.
В таких случаях последующие оперативные вмешательства не помогают устранить возникшую патологию. Опасность вторичной глаукомы заключается в том, что повышение внутриглазного давления происходит совершенно незаметно для пациента, который и так плохо видит из-за катаракты. В таком случае пациенту потребуется срочное оперативное лечение.
Если катаракту долго не удаляют, а внутриглазное давление при этом остается в норме, то патология «перезревает». Возникает так называемая перезрелая (морганиевая) катаракта. В этом случае разжиженное корковое вещество постепенно рассасывается, а ядро глазной линзы опускается вниз. Это может спровоцировать смещение хрусталика. Хирургическое лечение такой патологии всегда очень затруднено, процесс может сопровождаться различными осложнениями, поэтому лучше всего не доводить до такого состояния.
Диагностика заболевания
Для постановки диагноза офтальмолог проводит осмотр пациента, собирает анамнез и уточняет наличие других заболеваний глаз. После этого выполняется ряд диагностических процедур, которые позволяют определить форму и стадию патологии. Чаще всего выполняются следующие процедуры:
- офтальмоскопия – оценка состояния структур глазного дна;
- визометрия – исследование остроты зрения;
- биомикроскопия – визуализация переднего отрезка глазного яблока;
- тонометрия – определение показателей внутриглазного давления;
- рефрактометрия – компьютерное измерение рефракции глаза.
Также пациенту могут назначаться различные лабораторные анализы и консультация смежных специалистов. При оперативном лечении заболевания может потребоваться дополнительное обследование.
Лечение катаракты
Физиотерапия, медикаменты и применение глазных капель замедляют помутнение хрусталика, но с их помощью остановить этот процесс невозможно. Поэтому консервативные методики используются только на ранних стадиях развития катаракты или в качестве профилактики.
Полностью восстановить зрение при такой патологии возможно только за счет удаления хрусталика хирургическим путем и последующей установки искусственной линзы. Такая операция называется факоэмульсификацией, она выполняется с помощью ультразвука. Вслед за ней проводится имплантация ИОЛ – искусственной линзы.
Операция по удалению катаракты
В нашем медицинском центре прежде, чем прооперировать катаракту, врачи выполняют рефрактометрию ― определение преломления света глазом. Параметры искусственного хрусталика рассчитываются автоматически при помощи специальной программы, куда заносятся данные всех исследований, проведенных врачом в процессе диагностики.
Факоэмульсификацию проводят под местной анестезией. Такая операция занимает не более 15–20 минут. Во время процедуры ультразвук разжижает пораженный хрусталик, после чего его достают из глаза через небольшой прокол. На место пораженного хрусталика ставят искусственную мягкую линзу, свернутую в трубочку. Линза расправляется на глазном яблоке и заменяет собой удаленный хрусталик. Перед проведением операции пациенту может потребоваться дополнительное обследование, которое чаще всего включает общий анализ крови и ЭКГ.
Факоэмульсификация считается нетравматичным, безболезненным и эффективным способом лечения. Как правило, восстановление тканей глаза и зрения после такой манипуляции длится не более двух-трех часов. Благодаря этому практически сразу после операции человек может отправиться домой, а в большинстве случаев уже на следующий день приступить к работе.
Искусственный хрусталик защищает сетчатку от ультрафиолетовых лучей и позволяет создавать четкое и контрастное изображение в любое время суток. После операции по замене хрусталика пациент видит одинаково хорошо вдали и вблизи, не нуждается в очках или контактных линзах.
В результате факоэмульсификации катаракты на место естественного помутневшего хрусталика помещается искусственная линза из специального полимерного материала. Этот материал биологически совместим с тканями глаза и может служить бесконечно долго, без какой-либо деградации.
Существует несколько видов интраокулярных линз. Чаще всего для лечения катаракты применяются следующие изделия:
- торические;
- монофокальные асферические;
- мультифокальные с разным фокусным расстоянием;
- мультифокальные торические.
Подбирается модель с учетом имеющихся показаний, окончательный выбор модели выполняется хирургом.
Чаще всего используется монофокальная асферическая линза. Такая модель позволяет отлично видеть вдаль при различной степени освещенности, подходит для зрения вблизи (например, для чтения или работы за компьютером). Однако для чтения часто потребуется носить очки. Но если для пациента это не является проблемой, то выбирается именно такой вариант линзы.
Асферическая линза усиливает четкость изображения (особенно в темное время суток). Такая модель имеет желтую окраску, которая улучшает контрастность видимой картины, позволяет сделать цвета более натуральными и естественными. Кроме этого, за счет ее использования снижает неблагоприятное влияние рассеянного света. Сетчатка защищается от вредного воздействия ультрафиолетового излучения.
Торическая линза по своим свойствам аналогична монофокальной, однако есть и особенность – такая модель позволяет исправить имеющийся астигматизм. Связано это с тем, линза такого типа обладает большой силой преломления в определенных областях.
Мультифокальные линзы являются наиболее современным вариантом изделий для замещения хрусталика. Они имеют несколько фокусов, благодаря чему обеспечивают максимальную остроту зрения как вблизи, так и вдаль. Это позволяет отказаться от очков при чтении или работе за компьютером.
| Процедура | Цена |
| Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация | 24 000 руб. |
| Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация (при осложненной катаракте) | 30 000 руб. |
Профилактика заболевания
Для профилактики патологии рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:
- носить солнцезащитные очки и беречь глаза от ультрафиолета;
- полноценно питаться, отказаться от алкоголя и курения;
- по назначению врача принимать витамины и микроэлементы;
- отслеживать нарушения эндокринной системы.
Кроме этого, рекомендовано ежегодно проходить профилактический осмотр у офтальмолога. Такая мера позволит диагностировать любые изменения на ранних этапах их развития.
Но, если вы уже столкнулись с симптомами заболевания, то советуем не откладывать лечение. Вы можете сделать операцию по удалению катаракты в нашем медицинском центре «Адмиралтейские верфи» в Санкт-Петербурге. Мы гарантируем доступные цены и отличный результат. Для записи на консультацию воспользуйтесь формой обратной связи на сайте или звоните по указанным телефонам!
