Лечение женского бесплодия

Что такое бесплодие

Это патологическое состояние, при котором женский организм не способен реализовывать репродуктивную функцию. Под бесплодием понимают отсутствие наступления беременности у супругов детородного возраста, которые регулярно живут половой жизнью в течение 12 месяцев без использования методов контрацепции.

Если возраст женщины составляет более 35 лет, то этот срок уменьшается до 6 месяцев. Следовательно, при отсутствии беременности в течение года у женщин до 35 лет и 6 месяцев у женщин после 35 лет можно говорить о возможном снижении фертильности.

Причины патологии

Женское бесплодие может возникнуть в результате различных причин:

• Аномальное строение репродуктивных органов. Анатомические нарушения женской половой системы могут быть врожденными или приобретенными вследствие травм, тяжелых родов, хирургического вмешательства, воспалительных и инфекционных заболеваний.
• Гормональные нарушения. Репродуктивная функция регулируется комплексом гормонов, выделяемых яичниками и гипофизом. При их аномальной концентрации может нарушаться овуляция, рост эндометрия матки и другие процессы, необходимые для успешного зачатия. Гормональные нарушения вызываются некоторыми заболеваниями, приемом лекарственных препаратов и контрацептивов.
• Возрастные изменения. После 35 лет у женщин резко возрастает количество хромосомных ошибок в клетках. Из-за этого яйцеклетки созревают неправильно, а фертильность резко снижается, вплоть до полной невозможности зачатия. Также с возрастом снижается овариальный резерв, так как запас ооцитов ограничен.
• Психические нарушения и стрессы. Часто причиной бесплодия становятся эмоциональные нарушения. Они могут быть вызваны психической или физической травмой, стрессом на работе, боязнью беременности и родов и даже простым нежеланием иметь ребенка.
• Нарушение иммунного ответа. Часто инфертильность связана с тем, что женский организм воспринимает мужские сперматозоиды как патогенный микроорганизм. Вырабатываемые антитела убивают мужские половые клетки, не позволяя им оплодотворить яйцеклетку. Иммунологическое бесплодие нередко возникает из-за инфекций, аллергической реакции на компоненты спермы или воспалительных процессов во влагалище.

Виды бесплодия

Существует следующая классификация патологии:

• Первичное бесплодие – это неспособность забеременеть при отсутствии беременностей в прошлом.
• Вторичное бесплодие – неспособность забеременеть при наличии беременности или родов в прошлом.

Также выделяют абсолютное и относительное женское бесплодие. В первом случае зачатие полностью невозможно, и такая проблема не поддается лечению. Как правило, она возникает при серьезных анатомических нарушениях женской репродуктивной системы – например, из-за отсутствия яичников или матки. Относительное бесплодие в большинстве случаев обратимо, так как поддается лечению.

В Международной классификации болезней выделяют следующие разновидности патологии:

1. Бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

В эту группу входят нарушения функции эндокринной системы, что приводит к несозреванию фолликулов и яйцеклеток. Это в свою очередь влечет за собой отсутствие овуляции. Причинами таких эндокринных нарушений могут быть различные факторы:

• нарушения функции гипофиза;
• изменение функционального состояния яичников;
• нарушение функции щитовидной железы.

К эндокринным нарушениям относятся и изменения физиологического характера: у пациенток старше 35–37 лет отмечается выраженное снижение овариального резерва, что значительно снижает шансы забеременеть.

2. Бесплодие маточного происхождения.

В эту категорию риска входят женщины, перенесшие неоднократное искусственное прерывание беременности с последующим развитием хронических эндометритов и внутриматочных синехий. Также сюда относят инфертильность, связанную с врожденными аномалиями строения или положения матки.

3. Бесплодие, связанное с трубным фактором.

Женщины, перенесшие любые оперативные вмешательства в брюшную полость (в том числе диагностическую лапароскопию), могут находиться в группе риска по формированию спаечного процесса. Этот процесс приводит к нарушению проходимости маточных труб, и, как следствие, развитию такого вида женского бесплодия.

У пациенток с острыми и хроническими воспалительными процессами органов малого таза развитие бесплодия может быть обусловлено целым рядом острых или хронических заболеваний. Это:

• сальпингит (воспаление маточных труб);
• сальпингоофорит (воспаление придатков);
• туберкулезное поражение органов малого таза и др.

4. Идиопатическое (неуточненное) бесплодие.

Такую форму диагностируют, если женщина прошла полное обследование, однако выявить очевидные причины патологии так и не удалось.

Признаки инфертильности

Точных признаков бесплодия не существует. Тем не менее косвенно о будущих проблемах могут свидетельствовать следующие факторы:

• нарушения менструального цикла;
• выраженная болезненность во время месячных;
• чрезмерно обильные менструации;
• симптомы заболеваний яичников, щитовидной железы или надпочечников;
• большое количество акне, спровоцированного гормональными сбоями;
• оволосение по мужскому типу.

Диагностика заболевания

Диагностика женского бесплодия предполагает целый комплекс процедур, направленных на выявление причин такого состояния. Сначала выполняется оценка жалоб и анамнеза, которая включает следующие сведения:

• длительность бесплодия;
• общее самочувствие женщины;
• наличии болей (их локализация, характер, зависимость от фазы менструального цикла);
• перенесенные соматические и гинекологические заболевания;
• перенесенные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП);
• семейный анамнез;
• наличии аллергических реакций;
• вредные привычки (курение, употребление алкоголя, психотропных препаратов или наркотиков);
• воздействии вредных экологических факторов (в том числе вредность на месте работы);
• особенности менструального цикла;
• предыдущие методы контрацепции;
• особенности половой жизни.

Следующий этап – это проведение общего осмотра. Врач оценивает следующие факторы:

• тип телосложения (нормостенический, астенический, гиперстенический);
• тип распределения подкожной жировой клетчатки;
• состояния кожных покровов и видимых слизистых;
• индекса массы тела (ИМТ);
• степень и тип оволосения;
• состояние молочных желез.

Во время первичного приема обязательно проводится гинекологический осмотр, в ходе которого определяется состояния влагалища шейки матки. При необходимости выполняется УЗИ органов малого таза, которое позволяет определить состояние придатков матки.

Дальнейшая диагностика подбирается с учетом возможных причин бесплодия. Часто назначаются различные лабораторные и инструментальные исследования:

• УЗИ малого таза.
• Гистеросальпингография (ГСГ).
• Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища.
• Молекулярно-биологическое исследование соскоба из цервикального канала.
• Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
• Оценка овуляции одним из выбранных способов.
• Оценка овариального резерва.
• Биопсия эндометрия с гистологическим исследованием биоптата.
• Посткоитальный тест (ПКТ) и т. д.

Методы лечения

Современная медицина располагает обширным арсеналом способов лечения женского бесплодия. Они обладают разной эффективностью и применяются в зависимости от конкретных причин патологии. Выбор методики зависит от индивидуальных особенности пациентки и результатов диагностики.

1. Медикаментозное лечение.

Такая терапия направлена на восстановление нормального гормонального фона, устранение различных инфекционных, воспалительных и аутоиммунных патологий, препятствующих зачатию. Медикаментозная терапия может использоваться как основной или вспомогательный метод.

Для устранения половых инфекций применяются антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты. Воспалительные процессы в половых органах устраняются с помощью кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных средств. Для лечения иммунологического бесплодия используются антигистаминные и другие категории препаратов.

2. Хирургическое вмешательство.

Такой вариант лечения применяется для устранения анатомических нарушений или новообразований в половых органах. Хирургическим методом удаляются спайки и рубцы во влагалище или фаллопиевых трубах, полипы в цервикальном канале, доброкачественные опухоли (миомы), аномально разросшийся эндометрий (слизистая оболочка матки). Хирургическое лечение бесплодия может быть:

• инвазивным – выполняется через разрезы брюшной стенки, отличается повышенным риском осложнений;
• малоинвазивным – выполняется через точечные проколы или естественные отверстия, поэтому характеризуется сниженным риском развития осложнений.

3. Психотерапия.

Если неспособность зачать ребенка обусловлена психоэмоциональными нарушениями, то пациентке назначается курс психотерапии. В рамках такой терапии выявляются причины и события, вызывающие страх перед сексуальным контактом, беременностью и родами. Для лечения бесплодия нередко врач может комбинировать психотерапию с медикаментозной.

4. Вспомогательные репродуктивные технологии.

К сожалению, не всегда медикаментозные или хирургические методики приносят положительный результат. Нередко наблюдается сочетание мужского и женского бесплодия, что требует лечения при помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Такое лечение помогает даже в тех случаях, когда классические методики оказывались бессильны. Особенностью такой терапии является осуществление отдельных или всех этапов зачатия вне организма женщины. Используются следующие методы:

• Искусственная инсеминация. Эта технология заменяет собой традиционный половой акт. Ее суть заключается во введении предварительно подготовленной спермы в маточную полость через катетер. Само оплодотворение и дальнейшее развитие ребенка происходят естественным образом. Искусственная инсеминация используется в тех случаях, когда невозможен естественный доступ спермы в матку.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Более сложная методика, которая подразумевает зачатие эмбриона вне организма женщины. Она проводится в несколько этапов и требует длительной подготовки. Экстракорпоральное оплодотворение выполняется по различным протоколам, в зависимости от репродуктивной способности пациентки, ее возраста, наличия заболеваний и противопоказаний. Например, при ЭКО в естественном цикле полностью или почти полностью отсутствует стимуляция яичников – такую программу используют в тех случаях, когда женщине противопоказан прием гормонов. Существуют протоколы, которые предусматривают продолжительный гормональный курс.

Также используются различные процедуры, направленные на повышение вероятности зачатия:

• ИКСИ. Это введение сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы. ИКСИ применяется в тех случаях, когда затруднен процесс оплодотворения.
• Криоконсервация. Эта репродуктивная технология направлена на сохранение биоматериала для использования в последующих попытках ЭКО.
• Донорский биоматериал. Суть такой процедуры заключается в использовании при ЭКО чужих ооцитов, сперматозоидов или эмбрионов. Донорство применяется в тех случаях, когда один или оба потенциальных родителей не способны сами синтезировать жизнеспособные половые клетки.
• Суррогатное материнство. В этом случае эмбрион, зачатый с помощью генетического материала пациентки, подсаживается другой женщине. Суррогатное материнство используется тогда, когда генетическая мать не может самостоятельно выносить и родить ребенка.

Вспомогательные репродуктивные технологии по сути не лечат бесплодие как таковое – они только позволяют достичь зачатия. Выбор той или иной методики зависит от конкретных причин патологии, возраста пациентки и ее партнера, результатов обследования и других факторов. В каждом случае врач индивидуально подбирает подходящий способ зачатия.

Рекомендации

Развитие бесплодия не всегда происходит во взрослом возрасте – некоторые патологии являются врожденными. Однако в большинстве случае женское бесплодие вполне поддается профилактике. К основным профилактическим мерам относят следующее:

• Регулярная половая жизнь с постоянным партнером.
• Профилактика инфекций, передающихся половым путем.
• Регулярные осмотры у гинеколога – как минимум 1–2 раз в год.
• Незамедлительное обращение к врачу при появлении признаков заболеваний органов малого таза.

Если вы столкнулись с проблемой зачатия, то вы можете записаться на консультацию опытных врачей нашей клиники «Адмиралтейские верфи» в Санкт-Петербурге. Специалисты нашего отделения гинекологии помогут установить причину женского бесплодия и подберут эффективный способ лечения. Для записи на прием к врачу воспользуйтесь формой обратной связи на сайте или позвоните по указанным телефонам!