Блог
медицинского
центра

Геморрой – это достаточно распространенное заболевание, связанное с варикозным расширением вен сосудов ректального венозного сосудистого сплетения. Такая патология локализуется в дистальной части прямой кишки, то есть в области заднего прохода.

Проблема является достаточно деликатной, поэтому многие пациенты до последнего откладывают визит к врачу. Именно с этим специалисты связывают такое широкое распространение заболевания. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, от 30 до 40% взрослого населения во всем мире страдает от геморроя.

Подробнее о заболевании

Геморрой обычно развивается после 30 лет, однако в последние годы отмечается тенденция появления патологии у пациентов 20–25 лет. Нередко болезнь сочетается с другими поражениями аноректальной области (например, анальными трещинами).

Обычно геморрой описывается как варикозное расширение вен анального канала и прямой кишки. Фактически – это увеличение кровеносных сосудов, расположенных в анальном канале и нижней части прямой кишки. В зависимости от расположения в анальном канале различают два типа патологии:

• Наружный (внешний) геморрой появляется возле анального прохода. Если проблема локализуется в одном из наружных геморроидальных узлов, то развивается отек, вызывающий сильную боль. Он ощущается как твердая болезненная «шишка», которая видна при визуальном осмотре. Иногда такое образование может кровоточить.
• Внутренний геморрой развивается внутри анального канала в точке перехода в прямую кишку. Обычно такая форма протекает безболезненно, так как геморроидальные узлы покрыты слизистой оболочкой. Наиболее распространенными симптомами является кровотечение во время дефекации. В запущенных случаях происходит выпадение узла. Стоит отметить, что иногда геморрой выпадает из анального канала, но может вернуться на место самостоятельно. Иногда образовавшийся узел нужно вправлять вручную. Очень редко внутренний геморрой может вызвать появление боли. Это происходит только в том случае, если узлы очень большие по размерам и в них образуются сгустки крови.

Причины заболевания

Среди возможных причин такого процесса можно отметить воспалительные заболевания прямой кишки, анального канала и промежности, тяжелые физические нагрузки, частые запоры. Механическое повреждение слизистой оболочки узла или воспаление окружающих тканей приводят к образованию тромба и развитию воспаления.

Однако точные причины развития болезни до сих не изучены полностью. В основе механизма развития заболевания лежит повышенное давление на сосуды прямой кишки и анального канала, которое приводит к их растяжению. Происходит тромбоз кавернозных вен наружных или внутренних геморроидальных узлов

Очень часто причинами геморроя называют следующие факторы:

• возраст старше 35 лет;
• хронический запор или диарея;
• беременность;
• наследственные факторы;
• частое использование слабительных препаратов;
• сильное напряжение при дефекации.

В этих случаях эластичные структуры, поддерживающие сосуды в анальном канале, растягиваются. Это приводит к расширению просвета сосудов, их стенки истончаются, что провоцирует воспалительный процесс.

В основе патогенеза патологии лежит два основных фактора:

• Длительные и стойкие нарушения местного венозного кровообращения в области геморроидальных вен. Как правило, наблюдается сочетание венозного застоя и венозной гипертензии.
• Хронические воспалительные заболевания, которые приводят к истончению стенок геморроидальных вен. Наблюдается увеличение проницаемости сосудистых стенок.

Многие специалисты отмечают наличие факторов, которые в разы повышают риск развития геморроя. К ним относят следующее:

• инфекционные и опухолевые патологические процессы в области малого таза;
• сидячий или стоячий характер работы;
• регулярное поднятие тяжестей;
• несоблюдение сбалансированного питания (например, частое употребление соленой, жирной или острой пищи);
• злоупотребление напитками, содержащими кофеин;
• ожирение;
• частые запоры или диарея;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• хронический стресс.

Иногда причина возникновения заболевания связана с занятиями определенными видами спорта (к ним относится верховая езда, велогонки, тяжелая атлетика). С учетом причин геморроя часто подбирается тактика лечения, одновременно с этим учитывается тяжесть патологии и выраженность симптоматики.

Симптомы патологии

Если вы заметили какие-либо из следующих симптомов, то причиной их появления может быть геморрой:

• Кровотечение, возникающее во время дефекации.
• Выпадение геморроидальных узлов (заметно визуально).
• Зуд перианальной области.
• Неприятные ощущения в положении сидя.
• Болезненные «шишки» в области анального отверстия.

На начальной стадии геморрой чаще всего проявляется легкими неприятными ощущениями в области заднего прохода и редкими эпизодами геморроидального кровотечения. Болезненный процесс дефекации характерен для 2-й стадии. По мере прогрессирования болезни характерные симптомы становятся все более частыми и усиливаются. Некоторые пациенты обнаруживают проблему неплотного закрытия анального сфинктера, то есть начинается выпадение геморроидальных «шишек» наружу.

Кровотечение является наиболее распространенным и характерным симптомом заболевания. Стоит отметить, что кровотечения могут иметь разную выраженность. У некоторых пациентов наблюдается небольшой след крови на туалетной бумаге. В других случаях могут обнаруживаться достаточно большие капли крови. Выделение крови характерно именно для акта дефекации.

Анальный зуд, боль и жжение в области заднего прохода, пожалуй, самые неприятные субъективные ощущения патологии. У пациентов с геморроем такие симптомы значительно ухудшают качество жизни. Боль в области заднего прохода и промежности при прогрессирующем течении болезни, как правило, возникает на 2-й стадии. На 4-й стадии боль постоянная, имеет тупой или тянущий характер, усиливается при обострении воспалительного процесса. Острая боль характерна только для острого процесса с массивным тромбозом или образованием анальной трещины. Геморроидальные узлы нередко ощущаются пальцами, болезненны и имеют плотную структуру.

Выпадение геморроя может быть вызвано поздними стадиями развития заболевания. Такая патология часто сопровождается раздражением кожи в области заднего прохода и промежности. Может происходить выделение слизи с неприятным запахом.

Стоит отметить, что некоторые симптомы патологии, особенно кровотечение, также типичны для рака прямой и толстой кишки и других заболеваний пищеварительного тракта. Поэтому очень важно проконсультироваться с колопроктологом в случае появления каких-либо симптомов. При этом геморрой не может стать причиной развития злокачественных опухолей, однако это не значит, что заболевание не требует лечения. Длительное воспаление геморроидальных узлов может спровоцировать ряд серьезных осложнений, которые потребуют только хирургического лечения.

Осложнения

Из-за особой специфичности и деликатности проблемы многие пациенты, особенно женщины, стесняются обращаться к врачу. Однако в результате этого происходят серьезные изменения в геморроидальных венах, мягких тканях перианальной области и соединительно-мышечном аппарате прямой кишки. Это приводит к развитию опасных осложнений. В том числе, возникает дисфункция органов малого таза.

Характерными осложнениями невылеченного геморроя являются тромбозы, требующие хирургического удаления (геморроидальная тромбэктомия). Наблюдается некроз и разрушение тканей.

У некоторых пациентов часто рецидивирующий геморрой осложняется острым гнойным парапроктитом (гнойным воспалением мягких тканей заднего прохода). Наблюдается образование болезненных анальных трещин или свищей прямой кишки.

У женщин во время беременности длительный геморрой может вызвать внутриутробную инфекцию плода, а также значительно увеличить риск геморроидального кровотечения через естественные родовые пути во время родов и сразу после них. Как видите, риски достаточно большие, поэтому советуем не откладывать лечение патологии.

Классификация заболевания

Подробнее рассмотрим виды геморроя. Мы уже отметили две основные формы патологии – внутреннюю и внешнюю.

Внутренний геморрой не обнаруживается при визуальном осмотре заднего прохода и может не проявляться клинически в течение достаточно долгого времени. Поэтому нередко такая патология перетекает в хроническую форму, не будучи замеченной.

Внешняя форма характеризуется болезненными геморроидальными «шишками», а значит замечается намного раньше. Неприятные и болезненные симптомы наружного геморроя часто усиливаются, когда пациент долго остается в положении сидя, особенно на твердой поверхности. Такая патология встречается в 40% случаев, и 80% больных – это мужчины. Чаще всего болезнь выявляется у пациентов в возрасте от 30 до 60 лет.

Другая классификация патологии выполняется с учетом симптоматики и характера течения. Так выделяют острый и хронический геморрой:

• Острая форма заболевания характеризуется острым флебитом (воспалительным процессом в стенке геморроидальной вены) и острым тромбозом (процесс образования тромба в измененных стенках сосуда). Эти острые патологические процессы протекают параллельно, что приводит к появлению тромбофлебита. В результате этого геморроидальные узелки становятся плотными и болезненными. Боль в заднем проходе и прямой кишке усиливается во время дефекации, особенно при обильном стуле. Как правило, острая форма появляется на начальных этапах развития болезни. Для нее характерна выраженная симптоматика, наличие неприятных ощущений и болезненность в заднем проходе.
• Для хронической формы заболевания характерно выраженное начало и постепенное развитие клинических симптомов. Длительное течение заболевания часто приводит к дистрофическим изменениям в связочном аппарате прямой кишки, стенках кровеносных и лимфатических сосудов, ослаблению мышечного тонуса анального сфинктера. В результате этого нередко появляется внутренний геморрой. Острая боль не характерна для хронической стадии, неприятные ощущения чаще всего субъективные и проявляются зудом и жжением в заднем проходе.

В большинстве современных классификаций дополнительно указывают стадии заболевания и учитывают наличие специфических (характерных) признаков и осложнений.

Отдельно стоит рассмотреть виды заболевания по Международной классификации болезней. Выделяют несколько геморроя, который поражает геморроидальные вены, это:

• I84.0 – внутренний тромбированный.
• I84.1 – внутренний с другими осложнениями.
• I84.2 – внутренний без осложнений.
• I84.3 – наружный тромбированный.
• I84.4 – наружный с другими осложнениями.
• I84.5 – наружный без осложнений.
• I84.6 – остаточные геморроидальные кожные метки.
• I84.7 – тромбированный неуточненный.
• I84.8 – с другими осложнениями неуточненный.
• I84.9 – без осложнения неуточненный.

Отдельно стоит рассмотреть геморрой, возникающий во время беременности. Такая форма патологии встречается более чем у половины женщин. Геморроидальные узлы возникают из-за того, что увеличенная матка значительно сдавливает сосуды малого таза и прямой кишки. Это приводит к развитию воспалительного процесса.

Клиническая картина такого процесса в большинстве случаев появляется на поздних сроках беременности. Частота обнаружения патологии увеличивается параллельно с возрастом беременной женщины. Можно выделить несколько основных причин развития болезни:

• Повышение уровня прогестерона в крови. Этот гормон является основным «виновником» изменения гормонального фона женского организма. Прогестерон снижает тонус гладких мышц таза, что приводит к растяжению соединительной ткани.
• Застой венозной крови в венах органов брюшной полости и малого таза. На фоне постепенного увеличения размеров матки увеличивается внутрибрюшное давление. В результате этого оказывается воздействие на основные сосуды, что приводит к нарушению работы всех органов пищеварительного тракта.
• Снижение физической активности. Многие женщины во время беременности двигаются в разы меньше и ведут малоактивный образ жизни. Этот процесс сопровождается нарушением кровообращения в стенках толстой кишки. Замедляется перистальтика и подвижность толстой кишки, что приводит к постоянным запорам и необходимости тужиться во время похода в туалет.
• Роды. Непосредственный процесс родов может спровоцировать дальнейшее развитие патологии. Физическое перенапряжение и приступы повышения артериального давления (гипертонические кризы) в венах способствуют образованию новых варикозных узлов в малом тазу. Это может вызвать обострение хронического внутреннего геморроя, который ранее никак не проявлялся.

Также ключевыми факторами риска развития геморроя у беременных являются ожирение и наследственная предрасположенность. Геморрой, возникший впервые после родов, проходит самостоятельно или переходит в хроническую стадию. Нередко возможна прогрессирующая форма с частыми и болезненными обострениями.

Стадии геморроя

В современной проктологии выделяют четыре последовательных стадии прогрессирующего течения патологии. Чаще всего их применяют именно для хронической формы заболевания:

• 1-я, начальная стадия. Характеризуется появлением небольших кровотечений и кратковременными неприятными ощущениями в области заднего прохода. В ряде случаев наблюдается увеличенный венозный рисунок в области малого таза. Однако геморроидальные узлы еще не выражены и не обнаруживаются даже во время пальпации.
• 2-я стадия. Пациент начинает жаловаться на анальный зуд с умеренно кровянистыми и слизистыми выделениями из заднего прохода. Могут наблюдаться и другие симптомы патологии: например, боли в положении сидя, кровь при дефекации и т. д. Изредка происходит выпадение геморроидальных узлов, но их можно вправить без особых усилий. Дистрофия мягких тканей на этой стадии незначительна.
• 3-я стадия. У пациента отмечаются прогрессирующие дистрофические изменения в связочно-мышечном аппарате прямой кишки. Происходит снижение тонуса анального сфинктера. Наблюдаются эпизоды кровотечения и выпадения узлов, особенно после напряжения в процессе опорожнения кишечника. Нередко вправить узлы достаточно сложно, требуется приложить усилие.
• 4-я стадия. Характеризуется появлением практически постоянных анальных кровотечений, наблюдаются длительные эпизоды сильной боли в заднем проходе и частые выпадения геморроидальных узлов. При этом «шишки» зачастую невозможно вправить самостоятельно. Обнаруживаются выраженные дистрофические изменения тканей и эпизоды недержания кала.

Третья и четвертая стадии характеризуются быстрым прогрессированием геморроя. Даже минимальные физические нагрузки, покашливание или чихание могут привести к выпадению геморроидальных узлов. Это причиняет серьезный дискомфорт и болезненные ощущения.

Диагностика

Врач лечащий геморрой, с которым необходимо проконсультироваться по всем вопросам, связанным с диагностикой и лечением заболевания, – это колопроктолог (проктолог). Во время консультации специалист проводит визуальный внешний осмотр заднего прохода и перианальной области. После этого следует пальцевое ректальное исследование области. Оценивается выраженность венозного рисунка, состояние кожи и слизистых оболочек вокруг заднего прохода, а также выраженность геморроидальных узлов, их цвет, структура и размер. Врач также проверяет наличие полипов и рубцов, безусловные рефлексы перианальной области. Все это позволяет выполнить первичную диагностику патологии и определить стадию развития болезни.

Инструментальная и лабораторная диагностика выглядит следующим образом:

• Ректороманоскопия (ректоскопия). Визуальное обследование и диагностика состояния слизистой оболочки нижней прямой кишки для выявления и подтверждения наличия опухоли, геморроя и других воспалительных изменений.
• УЗИ брюшной полости и гастроскопия (ФГДС). Такие процедуры выполняются в комплексе дифференциальной диагностики с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. За счет методик удается исключить патологии пищевода, желудка и внутривенные кровотечения.
• Колоноскопия. Требуется для определения наличия других патологий кишечника. Может выполняться только на начальных стадиях развития геморроя.
• Анализ кала на скрытую кровь. Одна из основных методик для выявления возможных кровотечений, связанных с геморроем.
• Общий анализ крови. Требуется для установления возможных воспалительных процессов в организме.

Методики лечения геморроя

При развитии наружного геморроя острая боль сохраняется в течение 2–4 дней. Затем боль постепенно утихает, а образовавшаяся «шишка» со временем уменьшается и исчезает. На месте тромбированного геморроидального узла может остаться небольшая складка кожи. В таких случаях обычно назначается консервативное лечение, которое позволяет улучшить состояние пациента. Очень важно исключить хроническое течение патологии и предотвратить рецидивы в будущем.

Лечение внутреннего геморроя зависит от стадии и симптомов. Большинству пациентов потребуется придерживаться особой диеты. Дополнительно назначается прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Комплекс консервативной терапии включает в себя различные лекарственные препараты (мази, свечи, таблетки), специальную диету, физические упражнения и сеансы физиотерапии. Основная задача такого лечения – нормализовать стул. Важно, чтобы опорожение кишечника происходило регулярно. Если лечебное питание в этом случае не помогает, то назначают слабительные препараты.

Для улучшения сосудистого тонуса и укрепления сосудистой стенки геморроидальных вен назначают флебопротекторы. Для устранения неприятных ощущений и воспаления применяются лечебные мази и свечи, обладающие обезболивающим и противовоспалительным действием.

Мази, используемые для лечения, наносятся непосредственно на область заднего прохода и перианальную область. Как правило, такие составы сочетают противовоспалительные, противоотечные, антисептические и заживляющие свойства. Ректальные свечи при наружной форме геморроя следует использовать с осторожностью, чтобы избежать механического повреждения увеличенных воспаленных узлов.

Не всегда болезнь поддается консервативному лечению. В этом случае применяются малоинвазивные способы лечения геморроя:

• Лигирование латексными кольцами. Этот метод используется для лечения внутреннего геморроя. Небольшое латексное кольцо устанавливается на геморроидальный узел, что останавливает его кровоснабжение. Через несколько дней узел отмирает, образовавшаяся рана заживает в течение 1–2 недель.
• Склеротерапия (склерозирование). Инъекции специальных лекарственных препаратов в геморроидальный узел, которые позволяют добиться полного и необратимого прекращения кровотока в геморроидальном узле.
• Дезартеризация. Такая современная методика лечения позволяет устранить имеющиеся геморроидальные узлы и предотвратить развитие новых. Суть процедуры сводится к перевязке (шовному лигированию) геморроидальных сосудов, которые снабжают узлы кровью и способствуют их увеличению.

Другие методы лечения включают коагуляцию геморроидальных узлов. Методики подбираются с учетом имеющихся симптомов, стадии развития патологии и сопутствующих заболеваний.

При своевременном обращении пациента за квалифицированной проктологической помощью прогноз лечения благоприятный. Выбор правильной методики и следование всем рекомендациям врача позволяет добиться хороших результатов почти во всех случаях.

Стоит помнить о том, что без лечения болезнь имеет тенденцию прогрессировать. Это влияет на все сферы жизни пациента, особенно на психоэмоциональное состояние и профессиональную деятельность.

Профилактика геморроя

К сожалению, избавиться от наследственной предрасположенности к такой патологии невозможно. Так как наследственность вызывает повышенный риск образования тромбоза и варикозного расширения вен геморроидальных узлов. Но можно приложить некоторые усилия, чтобы устранить возможные факторы риска геморроя. Это значительно снизит вероятность появления этого неприятного заболевания. Среди рекомендаций следующее:

• Регулярные осмотры у врача. В особенности это касается заболеваний желудочно-кишечного тракта (в том числе, толстой кишки). Даже незначительные симптомы и изменения должны стать причиной для обращения за врачебной помощью.
• Сбалансированный рацион. Чтобы предотвратить геморрой, вы должны стараться есть полноценно и регулярно. Это обеспечит регулярное опорожнение кишечника, что позволит уменьшить вероятность воспалительного процесса и застоя крови в геморроидальных узлах. Включите в свой рацион продукты, богатые клетчаткой, и пейте достаточное количество жидкости.
• Соблюдение правил гигиены. Гигиена промежности и заднего прохода после каждого акта дефекации значительно снизит риск патологии. Нужно использовать влажную туалетную бумагу или выполнять мытье теплой водой с мылом. Предпочтение лучше отдавать нижнему белью из натуральных тканей.
• Адекватные физические нагрузки. При появлении признаков геморроя рекомендуется немедленно ограничить или полностью исключить тяжелые физические нагрузки. Если вы ведете малоподвижный образ жизни, то, наоборот, стоит включить в распорядок дня прогулки или утреннюю зарядку.

Отдельные рекомендации касаются беременности. В этот период потребуется тщательно следить за питанием и выпивать достаточно количество воды. Также стоит избегать малоподвижного образа жизни.

Если вы столкнулись с признаками геморроя, то советуем не откладывать визит к врачу. Вы можете записаться на консультацию к специалисту нашего медицинского центра «Адмиралтейские верфи» в Санкт-Петербурге. Будем ждать вас!